- 李海东;孙井军;赵四成;李季丹;陈橼;王健;黄向华;张一心;
目的:探讨葡萄糖调节蛋白78(78 kDa-glucose-regulated protein, GRP78)及增殖因子Ki67在Luminal型乳腺癌中的表达水平,及其与患者预后的相关性。方法:采用免疫组织化学(immunohistochemistry, IHC)测定GRP78、Ki67在60例Luminal型乳腺癌中的表达水平,分析二者表达量的相关性及对患者预后的影响。结果 :GRP78在Luminal型乳腺癌癌组织中高表达,GRP78和Ki67二者的表达,呈正相关;患者的无复发生存期(recurrence-free survival, RFS)与脉管侵犯、GRP78高表达、Ki67高表达、HER-2阳性表达之间有关,GRP78高表达是Luminal型乳腺癌患者RFS时间的影响因素。结论:GRP78和Ki67在Luminal型乳腺癌中的表达呈正相关,GRP78高表达影响Luminal型乳腺癌患者的预后。
2018年06期 v.38;No.178 401-404页 [查看摘要][在线阅读][下载 650K] - 张莉;杨晟;施官慧;杨子君;赵呈进;
目的:探讨肿瘤坏死因子受体1(tumor necrosis factor receptor 1, TNFR1)和膜联蛋白A1(annexin A1,ANXA1)在胶质瘤细胞中的表达情况及对细胞增殖的影响。方法:采用Western Blot法检测TNFR1和ANXA1在不同胶质瘤细胞(U87MG、U251MG及H4)中的表达水平,细胞免疫共沉淀法检测TNFR1和ANXA1在U87MG细胞中的相互作用,流式细胞术观察血清饥饿后释放对细胞周期的影响,并检测在此过程中增殖细胞核抗原(proliferation cell nuclear antigen, PCNA)、TNFR1和ANXA1的表达变化。结果:TNFR1和ANXA1蛋白均在U87MG细胞中表达较高,且二者在U87MG细胞中存在直接相互作用。在血清饥饿后再释放过程中,细胞周期从G1期逐渐进入S期,PCNA的表达随血清释放时间的延长而逐渐增高,TNFR1和ANXA1的表达变化与之相似,也呈时间依赖性增高趋势。结论:TNFR1和ANXA1在胶质瘤细胞中存在相互作用,且可能参与细胞增殖过程。
2018年06期 v.38;No.178 404-407页 [查看摘要][在线阅读][下载 834K] - 师晓燕;张兵兵;李岩;陈旭勤;柏振江;张涛;刘燕;汤继宏;
目的:分析苏州地区儿童肺炎链球菌脑膜炎及死亡病例的血清型和临床特征,寻找降低儿童肺炎链球菌脑膜炎发病率和死亡率的对策。方法:对苏州大学附属儿童医院2011年1月—2016年12月收治97例化脓性脑膜炎患儿中39例肺炎链球菌脑膜炎菌株进行血清学分型,对其临床特征和实验室结果进行统计分析。结果:97例化脓性脑膜炎患儿脑脊液培养出致病菌依次为:肺炎链球菌39例(40.2%),无乳链球菌19例(19.6%)和大肠埃希菌18例(18.6%)等;总病死率为19.6%(19/97),按照病死率高低依次为:肺炎克雷伯菌60.0%(3/5),肺炎链球菌35.9%(14/39)和大肠埃希菌11.1%(2/18);肺炎链球菌脑膜炎死亡组体温>40°、早期纳差、早期嗜睡、休克、弥散性血管内凝血、急性肾损伤、呼吸衰竭、抽搐和昏迷的发生显著高于存活组(P<0.05);肺炎链球菌组分别有17.9%和15.4%出现并发症硬膜下积液和脑积水;肺炎链球菌组首次抗生素使用与药敏结果符合率为20.0%(6/30);39例肺炎链球菌脑膜炎患儿肺炎链球菌疫苗率为0.0%,7价肺炎链球菌疫苗和13价肺炎链球菌疫苗覆盖肺炎链球菌组血清型分别为82.1%和92.3%,对死亡组血清型覆盖率分别是85.7%和92.9%。结论:肺炎链球菌是苏州地区6个月以上儿童化脓性脑膜炎的首要病原体;早期识别高热、纳差和嗜睡等危重症状态及合理选择抗生素对改善肺炎链球菌脑膜炎预后具有重要意义。门诊抗生素选择对肺炎链球菌敏感率低及我国肺炎链球菌疫苗接种率低,是肺炎链球菌脑膜炎高病死率的重要原因。期望通过接种13价肺炎链球菌结合疫苗降低肺炎链球菌脑膜炎的发生率和病死率。
2018年06期 v.38;No.178 408-412页 [查看摘要][在线阅读][下载 183K] - 翟小润;杜中帅;陈亚春;刘金虎;彭聿平;
目的:研究CD4+T细胞上的多巴胺D2受体(dopamine receptor D2, DRD2)对帕金森病(Parkinson′s disease,PD)模型小鼠的影响。方法:条件性敲除CD4+T细胞DRD2基因的雄性小鼠(CD4-Cre Drd2fl/fl)、C57BL/6小鼠通过腹腔注射1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(1-methy-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine, MPTP)制备PD模型,注射7 d后,用旷场实验法来测量小鼠运动的平均速度,再无菌取小鼠脾脏,制备单个核细胞悬液,用Trizol法提取细胞总RNA,然后用实时荧光定量聚合酶链式反应法检测小鼠脾脏单个核细胞中的促炎因子白细胞介素(interleukin, IL)-17、干扰素γ(interferonγ, IFN-γ)和抗炎因子IL-4、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1, TGF-β1)的表达。用流式细胞术来检测脾脏中CD4+T细胞占单个核细胞的百分比。结果:CD4-Cre Drd2fl/fl PD模型小鼠旷场运动速度较野生型PD模型小鼠减慢,脾脏中CD4+T细胞占单个核细胞的百分比较野生型PD模型小鼠降低,脾脏单个核细胞中IL-17、IFN-γ的mRNA表达均高于野生PD模型小鼠,IL-4、TGF-β1的mRNA表达没有明显变化。结论:条件性敲除CD4+T细胞DRD2基因加重了PD模型小鼠的病变及外周炎症的变化。
2018年06期 v.38;No.178 413-416页 [查看摘要][在线阅读][下载 698K] - 花卉;程佳伟;顾丽群;任祺;朱周;谷丽;
目的:探讨Pirh2和p27~(kip1)在皮肤恶性黑色素瘤组织中的表达及其相关性。方法:采用免疫组织化学方法检测Pirh2与p27~(kip1)分别在45例皮肤恶性黑色素瘤标本与20例正常皮肤标本组织中的表达情况。结果:45例皮肤恶性黑色素瘤中Pirh2的阳性表达率为68.89%(31/45),p27~(kip1)的阳性表达率为17.78%(8/45);20例正常皮肤组织中Pirh2的阳性表达率为0%,p27~(kip1)的阳性表达率为75.00%(15/20)。正常皮肤组与皮肤恶性黑色素瘤组间比较,Pirh2与p27~(kip1)的表达差异有统计学意义,且皮肤恶性黑色素瘤组的Pirh2与p27~(kip1)的表达呈负相关(P<0.01)。结论:Pirh2在皮肤恶性黑色素瘤组织中的表达增加,与p27Kip1的表达呈负相关,提示两者可能参与了皮肤黑色恶性素瘤的发生和发展。
2018年06期 v.38;No.178 417-420页 [查看摘要][在线阅读][下载 1729K] - 李长松;陈鲁;李小静;申小勤;宋后恩;朱雅斌;姜琳;孙灿林;
目的:对行腹腔镜结肠癌根治术的高血压老年患者术中予目标导向性液体治疗(goal-directed fluid therapy, GDFT),探讨对心功能状态及其相关因素的影响。方法:选择泰州市人民医院2016年5月—2017年12月收治的行腹腔镜下结肠癌根治术高血压老年患者60例,采用随机数字表法分为两组:传统输液组(C组,n=30),以平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、中心静脉压、尿量为指导,行常规输液;目标导向输液组(G组, n=30),以每搏量变异度(stroke volume variation, SVV)、MAP为指导,将心脏指数(cardiac index, CI)≥2.5 L·min-1·m-2作为目标行GDFT。分别记录两组患者手术开始时(T0)、进腹腔时(T1)、肠吻合时(T2)、关腹膜时(T3)、拔气管导管前(T4)的心脏功能指标[MAP、心率(heart rate, HR)、CI、体循环血管阻力指数(systemic vascular resistance index, SVRI)、每搏输出量(stroke volume, SV)、心脏循环效率(cardiac cycle efficiency, CCE)、最大压力梯度(maxmum pressure gradient, dP/dtmax)等]及手术时间、晶体胶体用量、出血量、尿量、输血情况及需处理的心脏事件等。结果:G组患者术中液体入量、出血量、心脏事件的发生例数、输血例数明显少于C组(P<0.05),MAP、CI、SV、CCE、dP/dtmax等指标在T2～T4时间点上明显高于C组(P<0.05),HR、SVRI指标在T3、T4时间点上明显低于C组(P<0.05);G组内各指标相对前一时间点差异无统计学意义(P>0.05),而C组内自T2时间点开始,MAP、CCE、dP/dtmax等指标较前一时间点明显降低(P<0.05),CI、SV两指标T2、T3时间点明显低于前一时间点(P<0.05),HR、SVRI指标T3、T4时间点明显高于前一时间点(P<0.05)。结论:对行结肠癌腹腔镜根治术高血压老年患者行GDFT,对心脏功能及其相关因素影响较小,更利于围术期心脏功能保护。
2018年06期 v.38;No.178 420-424页 [查看摘要][在线阅读][下载 302K] - 徐雪;陈智勇;王帆;王丹丹;梁军;赵成;冯学兵;张华勇;孙凌云;
目的:探讨副肿瘤天疱疮合并Castleman病的临床特点及诊治。方法:回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院诊治的1例副肿瘤天疱疮合并Castleman病患者的诊治经过,结合国内外文献报道的121例进行分析。结果:患者有口腔生殖器溃疡及皮疹,CT检查示腹腔肿块,手术切除肿瘤病灶后使用糖皮质激素、丙种球蛋白治疗,术后出现闭塞性细支气管炎而导致呼吸衰竭死亡。连同文献报道共122例患者,男67例,女55例,平均年龄(30.5±14.2)岁,平均病程(6.4±5.7)个月。临床表现以口腔溃疡、生殖器溃疡、四肢和(或)躯干皮疹为主。36例患者完善自身抗体检测,抗核抗体(antinuclear antibody, ANA)阳性21例(58.3%),可提取核抗原(extractable nuclear antigen, ENA)阳性4例(11.1%)。单中心型Castleman病患者均行手术治疗切除肿瘤病灶,术中及术后给予丙种球蛋白,术后再辅以糖皮质激素等治疗。合并闭塞性细支气管炎共62例,其中术后(4.9±2.6)周出现较常见。结论:副肿瘤天疱疮合并Castleman病易误诊为白塞病,及时发现肿瘤并早期切除联合免疫抑制治疗可明显改善患者的预后,闭塞性细支气管炎是该病最严重的并发症。
2018年06期 v.38;No.178 425-429页 [查看摘要][在线阅读][下载 147K]
- 杨静;蒋颖;陆建锋;郭雪西;章明放;闫骏;
目的:探讨活化的蛋白激酶受体1(receptor for activated C-kinase 1, RACK1)和表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)组织中的表达及相关性,并初步探究其分子机制。方法:采用免疫组化EnVision法检测RACK1及EGFR蛋白在120例NSCLC和40例癌旁组织中的表达,分析其相关性及与患者临床病理学特征的关系。培养人NSCLC细胞系A549,分别构建与筛选靶向RACK1和EGFR的siRNA(RACK1 siRNA和EGFR siRNA)及非靶序列siRNA对照组。转染A549细胞后,采用逆转录聚合酶链式反应(reverse transcription polymerase chain reaction, RT-PCR)和Western Blot检测A549细胞中RACK1、EGFR的表达情况;细胞计数试剂盒-8(cell counting kit-8, CCK-8)检测细胞活力;流式细胞术(flow cytometry, FCM)检测细胞凋亡。结果:(1)RACK1和EGFR蛋白在NSCLC组织中的阳性率分别为58.3%和63.3%,显著高于癌旁组织阳性率2.5%和5.0%(P<0.05)。(2)RACK1和EGFR蛋白在肺腺癌中的阳性率分别为88.0%和77.3%显著高于鳞癌和其他类型(P<0.05)。(3)在肺腺癌组织中,RACK1蛋白的表达与吸烟情况、TNM分期及淋巴结转移有关(P<0.05),EGFR蛋白的表达与肿瘤的分化程度、TNM分期及淋巴结转移有关(P<0.05)。(4)肺腺癌组织中RACK1与EGFR表达呈正相关(r=0.290, P=0.012)。(5)在A549细胞中下调EGFR可减少RACK1蛋白表达,抑制细胞活力,进而诱导细胞凋亡。结论:RACK1、EGFR协同促进了肺腺癌的发生、发展过程,其分子机制可能与EGFR-PKC-RACK1-ERK1/2通路有关。
2018年06期 v.38;No.178 430-434页 [查看摘要][在线阅读][下载 1306K] - 贾鹏飞;樊晓乐;王竞立;周晓曦;汤乐民;赵辉;
目的:对同步放化疗(concurrent chemoradiotherapy, CCRT)和单独放疗(radiotherapy, RT)在鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC)患者治疗中的疗效及毒性进行Meta分析。方法:由两位作者进行文献检索,制定进行标准纳入相关研究。分析实验病例的存活率和毒性。结果:5年总存活率(overall survival, OS)、3年无进展存活率(progression-free survival, PFS)、3年无转移存活率(metastasis free survival, MFS)的相对危险度(relative ratio, RR)值分别为0.851[95%可信区间(confidence interval, CI):0.760～0.953,P=0.005],0.638(95%CI:0.499～0.815,P<0.001),0.621(95%CI:0.403～0.957, P=0.031),CCRT组优于RT组。在1年OS、3年OS、5年MFS、5年无病生存率(disease free survival, DFS)方面,两组比较差异无统计学意义。0～4级毒性分析结果中仅黏膜炎具有统计学意义(P=0.024),优势比(odds ratio, OR)值为1.228(95%CI:1.027～1.467),使用CCRT治疗NPC可能会增加黏膜炎的发生风险。3～4级毒性分析结果 :贫血OR值为13.075(3.094～55.251)(P<0.001)、白细胞减少OR值为7.082(4.098～12.240)(P<0.001)、黏膜炎OR值为1.350(1.027～1.467)(P=0.020)、皮肤反应OR值为1.368(1.003～1.866)(P=0.048)、口腔炎OR值为1.486(1.073～2.058)(P=0.017)、血小板减少OR值为2.088(1.142～3.819)(P=0.017)、呕吐OR值为13.250(5.547～31.652)(P<0.001)、体质量减少OR值为1.409(1.024～1.938)(P=0.035),差异均有统计学意义。结论:采用CCRT治疗NPC可提高患者的5年OS、3年PFS和3年MFS,可能会增加贫血、白细胞减少、黏膜炎、皮肤反应、口腔炎、血小板减少、呕吐和体质量减少的发病风险。
2018年06期 v.38;No.178 435-439页 [查看摘要][在线阅读][下载 830K] - 潘德锋;刘杰;吴皖灵;罗园媛;朱红;
目的:分析单纯阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome, OSAHS)患者心脏结构及功能改变的特征及相关危险因子的临床特征,以期早期干预此类患者,改善其预后。方法:研究对象为2017年1—12月期间,在我院接受治疗的OSAHS患者(实验组,n=57),对照组为同期的健康体检者(n=49)。比较两组患者心脏功能及结构、血管内皮功能、炎症因子水平及血液生化的检测结果。结果:实验组左心房内径(left atrium diameter,LAD)、右心室内径(right ventricle diameter, RVD)、肺动脉压(pulmonary artery pressure, PAP)显著高于对照组(P<0.01);实验组E/A比值显著低于对照组(P<0.01);实验组一氧化氮(nitric oxide, NO)水平显著低于对照组,实验组内皮素-1(endothelin-1, ET-1)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα, TNF-α)、纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)、尿酸(uric acid, UA)、总胆固醇(total cholesterol, TC)水平显著高于对照组(P<0.01)。结论:单纯OSAHS患者以左室舒张功能异常、左房右室结构异常改变为主,并伴有PAP升高。此外,与正常人群相比,单纯OSAHS患者血管内皮功能受损,炎症因子水平升高,可影响凝血功能及血脂代谢。
2018年06期 v.38;No.178 439-441页 [查看摘要][在线阅读][下载 117K] - 李云祥;邢海林;刘新法;项东;韦静;殷建林;谢国柱;
目的 :探讨连续无创血压监测系统(continuous noninvasive blood pressure monitoring system, CNAP)在腹主动脉球囊阻断下凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术麻醉中的应用及取代有创血压监测系统(invasive blood pressure monitoring system, IBP)的可行性。方法:选择2017年10月—2018年8月我院经彩色多普勒超声和磁共振成像检查符合凶险性前置胎盘诊断标准的孕产妇15例,手术方式为腹主动脉球囊阻断下剖宫产术,围术期同时进行连续无创血压监测和有创监测,比较两种方法在麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1),胎儿娩出后(T2)、腹主动脉球囊阻断(T3)、腹主动脉球囊阻断停止(T4)、手术结束(T5)的血压[收缩压(systolic pressure, Sys)、舒张压(diastolic pressure, Dia)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)]变化和心率(heart rate, HR)、心排量(cardiac output, CO)、每搏量(stroke volume, SV)、外周血管阻力(systemic vascular resistance, SVR)、脉搏变异度(pulse pressure variability, PPV),记录出血量、尿量、输血量、输液量、手术时间、麻醉时间及新生儿Apgar评分。结果:两种血流动力学监测方法测得的Sys、Dia、MAP的决定系数R2分别是0.91、0.67、0.79(均P<0.01),显示CNAP与IBP在血压监测方面具有良好的相关性,同时CNAP提供的CO、SV、SVR、PPV监测在血流动力学波动大时能很好地指导容量治疗和血管活性药物应用。结论:CNAP应用于腹主动脉球囊阻断下凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术麻醉血流动力学监测中,安全有效,可取代IBP。
2018年06期 v.38;No.178 442-445页 [查看摘要][在线阅读][下载 363K] - 徐俊贤;田李均;林金锋;韩旭东;
目的:探讨高氯血症与感染性休克患者急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)发生发展的相关性。方法:收集2016年1月—2018年4月收治的所有成年感染性休克患者的临床资料,记录入组患者的血清氯离子浓度,72 h内每日测量的血氯为基础,分析AKI与血氯相关参数,终点指标是AKI。结果:共纳入94例患者,其中高氯血症39例(41.5%),高氯血症组AKI的发病率显著升高(69.2%vs 38.2%, P<0.001),72 h内血氯的最高值([Cl-]max)与AKI显著相关,逻辑回归分析中,[Cl-]max与AKI独立相关[AKI的校正OR=1.28(1.02～1.62), P=0.037],血氯上升幅度(△[Cl-])=[Cl-]max-首个血氯浓度([Cl-]0),与AKI严重程度呈线性关系。非AKI组患者的平均△[Cl-]是2.9 mmol/L,AKI 1、2、3级患者的平均△[Cl-]分别为5.04、5.63、6.22 mmol/L,血氯上升幅度(△[Cl-]≥5 mmol/L)与AKI相关[OR=5.5(2.96～10.61), P<0.001],甚至在无高氯血症的患者中亦呈相关性[OR=8.17(3.50～18.59), P<0.001]。结论:感染性休克患者高氯血症常见,且与AKI独立相关,即使在无高氯血症的患者中,血氯上升幅度(△[Cl-]≥5 mmol/L)也与AKI有关。
2018年06期 v.38;No.178 445-448页 [查看摘要][在线阅读][下载 143K] - 顾方乐;卢丹;张立英;
目的:探讨凶险型前置胎盘伴植入剖宫产术中应用双侧髂内动脉球囊预置术的临床意义。方法 :选取苏北人民医院2015年1月—2018年6月收治的33例凶险型前置胎盘伴植入的孕妇进行回顾性分析。其中15例孕妇行双侧髂内动脉球囊预置术为观察组,其余18例行传统手术为对照组。比较两组孕妇的术中出血量、输血量、手术时间、新生儿窒息率、子宫切除率及相关并发症发生率等相关指标。结果:观察组术中出血量[(1 420.00±852.06) mL vs (2 661.11±2 067.43) mL]、输血量[(786.67±824.51) mL vs (2 225.00±2 601.37) mL]及手术时间[(78.00±37.26) min vs (118.33±67.84) min]均明显少于对照组(P<0.05)。观察组中切除子宫1例,对照组4例,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组下肢静脉血栓形成1例,对照组术后出现发热及肠梗阻各2例,两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:凶险型前置胎盘伴植入孕妇采用双侧髂内动脉球囊预置术有利于缩短的手术时间,减少术中出血量及输血量,但不能降低孕妇子宫切除率及术后并发症的发生率。
2018年06期 v.38;No.178 449-451页 [查看摘要][在线阅读][下载 95K] - 申飞飞;王朵梅;孙宝兰;吴尤佳;
目的:分析EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)感染传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis, IM)住院患儿的临床特征,以提高对IM的诊治水平。方法:回顾性分析南通大学附属医院2015年10月—2017年7月间诊断为IM的住院患儿,分为EBV感染者和非EBV感染者。分析比较两组患儿的临床资料,包括患儿基本资料,临床症状、血常规、肝功能相关指标。结果:IM住院患儿127例中EBV感染者102例(感染组),非EBV感染者25例(非感染组)。(1)感染组较非感染组发病年龄大、住院时间长;(2)感染组肝脾肿大发生率高于非感染组,皮疹发生率低于非感染组;(3)感染组白细胞计数、淋巴细胞比值改变较非感染组更明显;(4)感染组谷丙转氨酶、总蛋白、谷氨酰转肽酶较非感染组变化更显著。结论:IM患儿EBV感染与临床特征有一定的相关性,有助于临床诊治。
2018年06期 v.38;No.178 452-454页 [查看摘要][在线阅读][下载 130K] - 陆军;沈文东;郑伟伟;
目的:探讨缝线技术联合锁定钢板内固定在三、四部分肱骨近端骨折患者术中固定及术后康复中的积极作用。方法:回顾性分析2014年2月—2016年11月应用锁定钢板治疗三、四部分肱骨近端骨折93例的临床资料,根据是否联合缝线技术固定肩袖分为两组。其中对照组44例,采用单纯锁定钢板内固定;观察组49例,采用缝线技术联合锁定钢板内固定。比较分析两组患者骨折愈合时间、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS评分)、肩关节活动度、肩关节Constant-Murley评分、美国肩肘外科医师协会评分(rating scale of the American shoulder and elbow surgeons,ASES评分)及术后并发症情况。结果:两组患者骨折愈合时间、术后1周VAS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者的VAS评分(术后3个月)、肩关节活动度(术后3个月)、Constant-Murley评分和ASES评分(术后3个月和6个月)均明显优于对照组(均P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:缝线技术联合锁定钢板治疗对于促进三、四部分肱骨近端骨折术后功能恢复有重要作用,值得临床推广运用。
2018年06期 v.38;No.178 454-456页 [查看摘要][在线阅读][下载 401K] - 李永成;刘道生;王宇;车远方;柴浩;
目的:研究桡神经旷置技术在肱骨中下段骨折切开复位锁定钢板内固定及内固定取出过程中的应用价值。方法:回顾性分析2011年8月—2015年7月采用锁定钢板内固定联合桡神经旷置技术治疗的肱骨中下段骨折22例患者的临床资料。结果:22例患者骨折均愈合,骨折愈合后取出内固定;22例患者在术中均未出现医源性桡神经损伤,肘关节活动度良好,无不良并发症。结论:对肱骨中下段骨折采用切开复位锁定钢板内固定联合桡神经旷置技术可有效避免内固定置入及取出手术过程中的医源性桡神经损伤。
2018年06期 v.38;No.178 457-459页 [查看摘要][在线阅读][下载 347K] - 顾建娟;高玲玲;刘玲;
目的:探讨曼月乐(左炔诺孕酮宫内缓释系统)治疗生育年龄无排卵性异常子宫出血的临床效果。方法:选取我院2016年6月—2017年6月收治的生育年龄无排卵性异常子宫出血患者82例,前瞻性非随机招募无排卵性异常子宫出血患者(观察组)41例放置曼月乐环,进行自身对照研究,对照组41例予以口服达英-35,比较两组的治疗效果。结果:两组患者治疗后月经量较治疗前减少、血红蛋白浓度升高(P<0.05)。观察组不良反应发生率(7.3%)明显低于对照组(19.5%),满意度明显优于对照组(均P<0.05)。结论:采用曼月乐治疗生育年龄无排卵性异常子宫出血疗效确切,不良反应发生率低,患者满意度较高。
2018年06期 v.38;No.178 459-460页 [查看摘要][在线阅读][下载 78K] - 边震;孙大贺;罗玮;周苗;秦毅彬;
目的:观察右美托咪定或地佐辛联合0.375%左旋布比卡因,对超声引导下臂丛神经阻滞效果的影响。方法:选择我院2017年7月—2018年7月ASA分级为Ⅰ和Ⅱ级患者150例,随机分为生理盐水组(NS组),右美托咪定组(Dex组)和地佐辛组(Dez组),每组50例。经超声引导下经肌间沟入路行臂丛神经阻滞,3组均使用局麻药0.375%左旋布比卡因30 mL。NS组加入2 mL生理盐水,Dex组加入2 mL(100μg)右美托咪定,Dez组加入2 mL(10 mg)地佐辛。记录患者入室(T0),臂丛神经阻滞后10 min(T1)、30 min(T2),手术开始即刻(T3)、30 min(T4),手术结束(T5)时平均动脉压、心率及臂丛神经感觉和运动神经阻滞的起效、持续时间及镇痛时间。结果:T0时3组血流动力学比较差异均无统计学意义(P>0.05);与NS组相比,Dex组和Dez组T1～T5血流动力学均降低(P<0.05);Dex组较Dez组T1～T5血流动力学降低(P<0.05)。与NS组相比,Dex组和Dez组臂丛神经感觉和运动神经阻滞的起效时间差异无统计学意义(P>0.05),而维持时间均延长(P<0.05)。Dex组和Dez组臂丛神经镇痛时间较NS组明显延长,Dex组镇痛时间长于Dez组(P<0.05)。结论:右美托咪定复合0.375%左旋布比卡因应用于超声引导下臂丛神经阻滞时,更能有效降低血流动力学,缩短臂丛神经阻滞时间、镇痛时间和延长阻滞维持时间。
2018年06期 v.38;No.178 461-463页 [查看摘要][在线阅读][下载 457K] - 徐林芳;包蕾;杨雪飞;王芳;
目的:总结肝病患者医院感染的特点。方法:对2015年1月—2017年12月期间肝病患者进行回顾性调查,监测患者发生医院感染情况并进行汇总。结果:监测的住院患者中,发生医院感染377例,感染率为3.10%;感染395例次,感染例次率为3.25%。前3位感染部位为腹腔(31.39%)、上呼吸道(18.73%)、下呼吸道(12.40%)。前3位致病菌为大肠埃希菌(32.77%)、肺炎克雷伯菌(22.69%)、白假丝酵母菌(15.97%)。结论:提高对肝病患者医院感染特点的认识,建立有效的监控制度,早期预防、诊断和及时合理应用抗生素是减少肝病患者医院感染的重要环节。
2018年06期 v.38;No.178 463-464页 [查看摘要][在线阅读][下载 220K] - 赵菊;陈娟;
目的 :评估COOK球囊促宫颈成熟的有效性、安全性及对产程的影响,分析COOK球囊促宫颈成熟的疗效。方法:回顾性分析2016年1月—2017年12月期间在我院产科分娩的初产妇300例,其中以COOK球囊促进宫颈成熟产妇77例(球囊组),阴道放置米索前列醇促宫颈成熟25例(米索组),自然临产产妇198例(自然临产组),比较3组宫颈评分变化、产程时间,对COOK球囊促宫颈成熟的有效性、安全性及对产程的影响进行评估,并分析COOK球囊促宫颈成熟失败的原因。结果:球囊组宫颈Bishop评分明显优于米索组,米索组发生子宫强制性收缩3例,余两组未发生,3组经阴道分娩产妇产后出血量、产后尿潴留发生率及产褥感染发生率比较差异均无统计学意义。球囊组失败10例。结论:COOK球囊用于足月妊娠引产可显著改善宫颈条件,安全性较高,且可缩短产程,具有较好的临床应用价值。
2018年06期 v.38;No.178 465-467页 [查看摘要][在线阅读][下载 110K] - 仲秀丽;丁亚囡;王佳琦;顾宏梅;
目的:分析早产率及早产原因,为降低早产儿发生率提供指导。方法:统计1989年7月—2017年12在南通大学附属医院产科住院分娩的产妇数、活产儿数、早产儿数,对不同孕周早产和不同病因早产变化趋势进行分析。结果:28.5年间住院分娩活产儿总数为48 068例,平均早产率为9.9%,早产率从早期(1991—1995年)的5.5%逐渐上升至目前(2016—2017年)的16.3%,自2001年开始多胎妊娠及多胎妊娠早产儿逐年增多;极早早产、早期早产及中期早产约占早产儿的30.0%;自发性早产、未足月胎膜早破早产和治疗性早产分别占早产的40.0%、31.8%和28.2%,但治疗性早产逐年升高;治疗性早产前3位的疾病为子痫前期、前置胎盘及胎儿窘迫,占治疗性早产的72.3%。结论:早产率有升高的趋势,与治疗性早产和多胎妊娠增加有关;减少多胎妊娠及合理处理子痫前期、前置胎盘和胎儿窘迫有助于降低早产率。
2018年06期 v.38;No.178 467-469页 [查看摘要][在线阅读][下载 427K] - 汤红端;
目的:探讨把期望理论运用于肿瘤患者疼痛管理的临床效果。方法:选取2016年1月—2017年6月在南通大学附属医院肿瘤化疗科诊治的肿瘤疼痛患者80例,分两组,各40例。对照组实施常规的疼痛治疗及护理,观察组在此基础上实施期望理论教育,给激发力量赋值,对横向比较低于平均激发力量值、纵向比较自我激发力量值下降的患者给予激励。比较两组患者实施措施28 d后疼痛数字评分、治疗依从性、生活质量、激发力量值的变化。结果:观察组患者疼痛数字评分低于对照组,治疗依从性及生活质量高于对照组;28 d时观察组患者激发力量值高于对照组,且高于其自身初始评估值。结论:期望理论运用于肿瘤患者的疼痛管理中,能获得良好的管理结局,值得临床推广使用。
2018年06期 v.38;No.178 470-472页 [查看摘要][在线阅读][下载 100K] - 吕政明;张金中;韩世峰;范奎;孙旭;
目的:评估双固定螺钉系统内固定治疗第五跖骨近端骨折的临床效果。方法 :应用双固定螺钉系统内固定手术治疗第五跖骨近端骨折患者27例。以X线平片检查、Maryland足部评分系统评估术后疗效。结果:24例获得随访,随访时间5～35个月,平均17.5个月。手术切口均为一期愈合,无并发症出现。术后X线复查所有病例均达到解剖复位,未出现骨折不愈合、再骨折、铆钉松动或断裂等并发症。Maryland足部评分优19例,良3例,可2例,优良率达91.7%。结论:双固定螺钉系统固定术治疗第五跖骨近端骨折手术时间短、创伤小、固定牢靠、不需要二次手术取出,是治疗第五跖骨近端骨折的有效方法。
2018年06期 v.38;No.178 472-474页 [查看摘要][在线阅读][下载 342K] - 龚宏;
目的:研究组合不同方式的精准化宣教模式在脊柱外科患者围术期中的作用。方法:在对患者人群进行准确分类的基础上,采用问卷调查的方式对患者和家属的主观接受程度进行评价,同期医院满意度测评作为客观评价指标。结果:被宣教人群中对术前术后宣教内容的完全理解程度达到90%以上,对手术相关情况的完全理解程度达100%,第三方综合满意度评分结果显示患者满意度提高。结论:以多种方式组合的精准化宣教模式,有利于提高患方对围术期相关内容及随访注意事项的认知度和对医疗的满意度,使患者获益并改善医患关系。
2018年06期 v.38;No.178 474-475页 [查看摘要][在线阅读][下载 54K] - 田湉;鞠晶昀;高洁;
目的 :探讨对脑卒中患者的主要照顾者实施全程康复指导对患者居家康复中日常生活活动(activity of daily living, ADL)能力和上肢功能恢复的影响。方法:选取2017年9月—2018年3月入住我院的脑卒中患者50例及相应的主要照顾者50例,用随机数字表法将患者分为观察组(n=25)和对照组(n=25),对照组在入院时接受常规康复指导和常规出院指导,观察组在此基础上接受主要照顾者的个体化康复指导并在出院后每2周回院复诊进行一次康复计划调整指导。两组患者在入院时、出院时和出院后2个月使用改良Barthel指数(modified Barthel index, MBI)评定其ADL能力和Fugl-Meyer评定量表(Fugl-Meyer assessment, FMA)的上肢部分评定上肢功能。结果:出院时和出院后2个月两组患者的MBI和上肢FMA较入院时均有显著提高(P<0.05);但出院时两组间MBI评分和上肢FMA评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);出院后2个月观察组MBI和上肢FMA评分明显优于对照组(P<0.05)。结论:对脑卒中患者的主要照顾者进行个体化全程的康复指导能明显改善患者居家康复中ADL能力和上肢功能。
2018年06期 v.38;No.178 476-478页 [查看摘要][在线阅读][下载 104K] - 许健;
目的:研究彩色多普勒超声在附件扭转诊断中的价值。方法:分析经手术证实为附件扭转25例患者的超声声像图表现。结果:25例手术病例中卵巢扭转6例,输卵管扭转3例,输卵管卵巢扭转2例,卵巢肿瘤扭转14例。结论:附件完全性扭转彩色多普勒超声可明确诊断,对于不完全性扭转或妊娠合并附件扭转需结合临床体征及实验室检查做出诊断。
2018年06期 v.38;No.178 478-479页 [查看摘要][在线阅读][下载 132K] - 陈诚;宋丹丹;
目的 :探讨股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折的手术方法和疗效。方法 :回顾性分析自2008年5月—2016年12月闭合性股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折29例患者,分别采用AO亚洲型股骨顺行髓内钉(expert antirotation 2 femoral nail, Expert A2FN)或AO亚洲加长型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotationⅡ, PFNAⅡ)固定。闭合复位21例,切开复位8例;其中股骨干合并同侧股骨颈骨折22例、合并同侧股骨粗隆间骨折2例采用Expert A2FN固定,股骨干合并同侧股骨粗隆间骨折5例采用PFNAⅡ固定。术后随访15～41个月,平均24个月。结果:29例股骨干骨折于术后15～27周愈合,平均19周;其中合并股骨颈骨折22例术后13～24周愈合,平均17周;粗隆间骨折7例均在17周内愈合。均未出现骨折不愈合及感染、内固定断裂等并发症。患肢功能恢复良好。结论:闭合性股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折时采用Expert A2FN固定、合并同侧粗隆间骨折时根据股骨干骨折的位置选择采用加长型PFNAⅡ或A2FN固定,可取得满意治疗效果。恢复股骨近端良好的颈干角、前倾角,纠正股骨干远端的旋转畸形对骨折的愈合十分重要。
2018年06期 v.38;No.178 480-482页 [查看摘要][在线阅读][下载 95K] - 王鼎;朱汉达;江晓晖;
目的:总结分析结直肠癌根治术后非计划再手术原因和预防措施。方法:回顾性分析2014年1月—2018年5月南通市肿瘤医院结肠癌、直肠癌根治手术患者的临床资料,其中术后早期非计划再手术24例,分析非计划手术原因,总结其临床治疗经验。结果:结直肠癌术后非计划再手术24例患者中,吻合口瘘14例(58.3%),输尿管损伤2例(8.3%),肠梗阻2例(8.3%),腹腔出血4例(16.7%),直肠癌根治术后(Miles术)乙状结肠造瘘塌陷1例(4.2%),直肠癌术后腹壁切口疝伴小肠坏死1例(4.2%)。所有患者经治疗后均顺利恢复出院。结论:结直肠癌根治术后非计划再手术的原因主要包括吻合口瘘、输尿管损伤、肠梗阻、腹腔出血、肠造口塌陷、腹壁切口疝伴小肠坏死等,熟悉解剖及手术步骤、规范严谨的手术操作和术后密切关注病情及时处理是减少结直肠癌根治术后非计划再手术的关键。
2018年06期 v.38;No.178 482-483页 [查看摘要][在线阅读][下载 65K] - 杜红娣;李振凯;尚海龙;沈海林;
目的:探讨磁共振扩散加权成像表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)值联合血清总前列腺特异抗原(total prostate-specific antigen, t PSA)在诊断前列腺疾病中的应用价值。方法:选取2016年10月—2018年8月经穿刺或手术病理证实的前列腺疾病患者65例作为研究对象,其中前列腺癌31例,良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)34例,在术前进行常规磁共振成像及扩散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)和ADC成像,测量ADC值,收集tPSA和Gleason评分情况,对两组患者tPSA指标、ADC值进行差异性比较,同时对ADC值、tPSA和Gleason评分情况进行相关性分析。结果 :前列腺癌组与BPH组ADC值及tPSA差异有统计学意义(P<0.05),且ADC值与tPSA呈负相关(P<0.05),而与Gleason评分无明显相关性(P>0.05);tPSA与Gleason评分呈正相关(P<0.05)。结论:ADC值联合tPSA在前列腺癌及BPH结节的鉴别诊断中具有重要的意义,有助于前列腺癌的早期诊断。
2018年06期 v.38;No.178 484-485页 [查看摘要][在线阅读][下载 79K] - 汪志峰;王学建;陈杨;钱明;
目的:分析脑出血后脑室外引流置管相关脑室炎患者的临床特点和危险因素。方法:选择2012年8月—2016年12月南通市第一人民医院神经外科收治的脑出血行脑室外引流患者,脑室炎组患者均经脑脊液培养证实。分析脑室炎的发生与性别、手术时间、导管放置时间及数量的关系。结果:脑出血并行脑室外引流手术患者127例中并发脑室炎17例(观察组),发生率为13.4%,未发生脑室炎110例(对照组)。两组导管放置时间、导管根数及手术时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:脑出血脑室外引流术后脑室炎的发生与导管放置时间、手术时间及数量均相关,引流时间的长短与脑室炎的发生存在正相关,一旦发生脑室炎或怀疑脑室炎,应尽早使用抗生素等综合措施,降低死亡率。
2018年06期 v.38;No.178 486-487页 [查看摘要][在线阅读][下载 68K] - 周鑫;田湉;
目的:分析静态渐进牵伸(static progressive stretch, SPS)治疗联合常规物理治疗对前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)断裂重建术后关节黏连患者膝关节功能的影响。方法:将符合纳入标准的ACL断裂重建术后32例患者随机分成两组,各16例。对照组采用常规物理治疗,观察组在常规物理治疗基础上进行SPS治疗。采用关节活动度和Lysholm膝关节评分对两组患者治疗前及治疗8周后的膝关节功能进行评定。结果:终末评定时,两组患者膝关节活动度、Lysholm膝关节评分相较初次评定均有所改善(P<0.05)。治疗后观察组患者膝关节活动度、Lysholm膝关节评分改善情况较对照组佳(P<0.05)。结论:SPS联合常规物理治疗ACL断裂重建术后关节黏连患者,可扩大膝关节活动度,提高膝关节功能,优于单纯进行常规物理治疗。
2018年06期 v.38;No.178 488-489页 [查看摘要][在线阅读][下载 81K] - 徐洪兵;王永进;徐红青;何二平;
目的:比较单、双侧标准大骨瓣减压术治疗外伤性弥漫性脑肿胀(traumatic diffuse brain swelling, TDBS)伴颅内血肿的疗效差异。方法:回顾性分析我院2013年1月—2017年12月因TDBS伴颅内血肿急诊行标准大骨瓣减压术55例患者的临床资料,其中双侧组28例,单侧组27例。比较两组在Liu CT分级、术后并发症及术后6个月格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale, GOS)的区别。结果:根据LiuCT分级,双侧组术后中脑及环池受压缓解率明显优于单侧组;出现恶性脑膨出及骨窗疝等方面低于单侧组。随访6个月,根据GOS预后评分,双侧组恢复良好率(71.4%)明显高于单侧组(33.3%)(P<0.01);双侧组死亡率(3.6%)明显低于单侧组(29.6%)(P<0.05)。结论:双侧标准大骨瓣减压术在治疗TDBS伴颅内血肿具有显著优越性,能降低患者病死率,提高生存质量,是治疗该疾病的一种较好的手术方法。
2018年06期 v.38;No.178 490-491页 [查看摘要][在线阅读][下载 76K]