- 蔡敏;李雨婷;高楠楠;邵健;YUNG Bryant;王祎;姚登兵;
目的:采用分子生物学和生物信息学方法筛选大鼠坐骨神经损伤后Wallerian溃变(Wallerian degeneration,WD)过程中的关键长链非编码RNA(long none coding RNA, LncRNA),并分析该关键LncRNA分子在大鼠坐骨神经损伤过程中的作用。方法:采用Affymetrix大鼠Non Coding RNA芯片,分析大鼠坐骨神经损伤后WD过程中差异表达的LncRNA;通过实时定量聚合酶链式反应验证关键LncRNA的表达;预测关键LncRNA相关基因及功能。结果:基因芯片分析结果显示共有显著差异性LncRNA 708个和mRNA 2 649个,上调LncRNA 283个,下调LncRNA 425个。通过编码—非编码基因共表达分析和预测竞争性内源RNA(competitive endogenous RNA, ceRNA)机制,显示在WD过程中发挥作用的LncRNA,其中上调19个,下调17个。WD早期差异表达的LncRNA靶基因11个,WD后期差异表达的LncRNA靶基因31个。结论:大鼠坐骨神经损伤后,LncRNA显著差异性表达,提示LncRNA在周围神经损伤修复与再生过程中可能发挥了一定作用,为进一步分析LncRNA在神经再生中的作用提供了实验基础。
2019年06期 v.39;No.184 433-437页 [查看摘要][在线阅读][下载 1025K] - 钱橙;朱清;郭爱松;
目的:运用Meta分析评价血脂康对2型糖尿病合并高脂血症患者的临床疗效。方法:检索Pubmed、Web of Knowledge、The Cochrane library、中国学术期刊数据库(China National Knowledge Infrastructure, CNKI)、维普中文科技期刊数据库(Chinese Scientifc Journal Database, VIP)、万方数据库中的文献,检索年限为2000年1月—2019年9月,筛选所有血脂康治疗2型糖尿病合并高脂血症临床随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)。应用改良Jadad评分法进行质量评价,应用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入13个RCT,均为低质量研究。血脂康试验组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖,餐后2 h血糖及糖化血红蛋白等指标的改善均较常规治疗对照组明显(P<0.05)。结论:在常规降糖治疗基础上加用血脂康对于改善2型糖尿病合并高脂血症患者的血脂及血糖均优于常规降糖治疗。
2019年06期 v.39;No.184 438-441页 [查看摘要][在线阅读][下载 854K] - 张静敏;纪捷;程雪;王伟;张慧林;
目的:分析受体酪氨酸激酶样孤儿受体-1(the receptor tyrosine kinase-like orphan receptors-1, ROR1)在卵巢上皮性肿瘤中的表达,并探讨其表达对卵巢癌患者临床预后的意义。方法:选取南京医科大学附属妇产医院2013年1月—2018年12月行根治性手术的卵巢癌患者的组织标本55例,并随机选取同期卵巢交界性肿瘤和良性肿瘤各30例,以及非卵巢病变进行切除的正常卵巢15例为对照组,免疫组织化学检测各组ROR1的表达情况。除6例外,所有卵巢癌患者均随访,末次随访时间为2019年3月30日,分析ROR1与上皮性卵巢癌各项临床病理参数的相关性,生存分析采用KaplanMeier法。结果:ROR1在卵巢癌中的表达高于正常卵巢组织及卵巢交界性和良性肿瘤,卵巢癌的ROR1表达在不同肿瘤的FIGO分期及有无淋巴结转移间差异有统计学意义(P<0.05),而与患者年龄、组织学分型及分化程度之间无明显相关性,Kaplan-Meier生存分析显示卵巢癌ROR1阳性表达组与阴性表达组生存时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卵巢癌组织中ROR1蛋白表达升高,可能作为评估患者预后的潜在指标,对卵巢癌的诊治提供一定的理论依据。
2019年06期 v.39;No.184 442-445页 [查看摘要][在线阅读][下载 895K] - 徐静涛;张娅;曹树丽;
目的:探讨智能电子染色内镜(I-Scan)在慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)诊断中的应用。方法:选取2017年3月—2018年11月在南通市第四人民医院行胃镜检查,且初步诊断为慢性胃炎的患者410例,随机分成两组,采用白光内镜检查(白光组)和采用白光和智能电子染色内镜切换检查(I-Scan组),预判别患者是否有黏膜腺体萎缩,分成阳性组和阴性组,阳性组行靶向活检并详细记录,阴性组在胃窦、胃体小弯及大弯各取1块组织送病理,所得结果与病理组织学结果进行比较分析。结果:白光组202例,病理结果符合CAG 54例,其中预判别符合19例,伴上皮内瘤变3例;I-Scan组208例,病理结果符合CAG 59例,其中预判别符合48例,伴上皮内瘤变8例。白光组的诊断符合率70.30%,敏感性35.19%,特异性83.11%,漏诊率64.81%,误诊率16.89%;I-Scan组诊断符合率87.98%,敏感性81.36%,特异性90.60%,漏诊率18.64%,误诊率9.40%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:I-Scan对CAG诊断检出率高,同时可指导靶向活检,可用于临床推广。
2019年06期 v.39;No.184 445-447页 [查看摘要][在线阅读][下载 801K] - 王冲;顾亮;伯平;
目的:观察乌司他丁对心脏瓣膜病行直视手术的患者术后的细胞因子及左心室功能的影响。方法:选择全身麻醉体外循环心脏瓣膜病60例,纽约心功能分级(New York Heart Association, NYHA)和美国麻醉协会(American Society of Anesthesiology, ASA)分级为Ⅱ～Ⅲ级。采用随机数字法分成两组,各30例。观察组在常规治疗的基础上在心脏停搏液内加入乌司他丁15 000 U/kg,常规组无此处理。两组患者分别于麻醉诱导前(T1)、体外循环后10 min(T2)、心脏瓣膜置换术后2 h(T3)及术后24 h(T4)从中心静脉插管采集血标本4次,测定心肌酸激酶同工酶、心肌钙蛋白,血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα, TNF-α)、白细胞介素(interleukin, IL)-6、IL-8及IL-10。观察两组患者的血清细胞因子水平、术后血流动力学稳定情况和术后心功能恢复情况。结果:两组患者经过治疗后症状均明显好转,心功能明显改善。观察组各监测时刻的TNF-α、IL-6及IL-8水平均明显低于常规组(均P<0.05),而IL-10水平均高于常规组(均P<0.05)。两组左心室舒张末内径、左心室射血分数、右心房平均压、平均肺动脉压、体循环阻力比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:乌司他丁通过调节细胞因子的水平,减轻体外循环后的缺血再灌注损伤,改善左心室功能。
2019年06期 v.39;No.184 448-450页 [查看摘要][在线阅读][下载 852K] - 施林生;邰晨辉;陈小丽;赵东生;陆激扬;林刚;黄建飞;
目的:通过电生理检查(electrophysiological study, EPS)记录希氏束至心室(His bundle-ventricular, HV)间期,识别房室传导阻滞(atrioventricular block, AVB)的阻滞水平及程度,判断病情预后及决定治疗策略。方法:Ⅰ～Ⅲ度AVB及束支传导阻滞17例患者,EPS确认阻滞水平位于房室结(atrioventricular node, AVN)或房室结下(结下),并按HV间期进行分组:≥70 ms为一组,>55～<70 ms为二组,≤55 ms为三组;结合临床症状及病情进展评估HV间期与治疗的相关性。结果:一组结下阻滞4例予永久起搏器(permanent pacemaker, PPM)治疗;二组HV间期延长伴临床症状3例予PPM治疗,无症状4例予随访;三组AVN阻滞2例及结下阻滞1例予PPM治疗,阻滞在AVN的无症状Ⅲ度AVB 3例予随访。结论:HV间期可确定AVB的阻滞水平及程度,结下阻滞多进展为高度AVB且需PPM治疗。
2019年06期 v.39;No.184 451-454页 [查看摘要][在线阅读][下载 916K] - 周卫平;陶赟;戴绘芬;王惠民;王建新;沈蕾;陈峰;
目的:用测量不确定度表示指南(gudie to the expressin of uncertainty in measurement, GUM)不确定度框架法(GUM uncertainty framework, GUF)与蒙特卡洛法(Monte Carlo method, MCM)评定本实验室条件下根据国际检验医学溯源联合委员会推荐的Doumas血清总胆红素(total bilirubin, TBil)浓度测量结果的不确定度,比较两种评定结果并寻找和探讨适用的不确定度模式。方法:应用Doumas参考测量程序测定国际临床化学和检验医学联合会2014年参考实验室外部质量评价计划(external quality assessment scheme for reference laboratories, RELA)样本A和B,分析测定过程中各中不确定度分量来源,建立实验室TBil参考测量程序的测量数学模型。用GUF法与MCM评定测量结果的不确定度,并以自适应(adaptive MCM)对GUF法进行验证。结果:本实验室条件下TBil浓度测定GUF法评定结果:RELA样本A为(39.37±1.20) mg/L(k=1.96),95%置信区间为[38.16 mg/L, 40.57 mg/L],样本B为(18.70±0.59) mg/L(k=1.96),95%置信区间为[18.11 mg/L, 19.29 mg/L]。MCM评定结果:RELA样本A为(39.37±1.18)mg/L(k=1.96),95%置信区间为[38.19 mg/L, 40.55 mg/L],样本B为(18.70±0.58) mg/L(k=1.96),95%置信区间为[18.12 mg/L, 19.29 mg/L]。用自适应MCM验证GUF法包含区间,两组绝对偏差dlow和dhigh值均大于数值容差0.05,GUF法的结果未通过MCM验证。结论:MCM是一种更为准确的不确定度评定方法,GUF法较为简易方便。MCM对GUF法的结果验证后,发现GUF法虽然简单方便,但与MCM存在一定差异。
2019年06期 v.39;No.184 455-459页 [查看摘要][在线阅读][下载 900K] - 朱永红;殷晓芹;董莹莹;
目的:分析特殊使用级抗菌药物临床使用情况,为合理用药提供依据。方法:回顾性收集2016年10月—2018年7月使用特殊使用级抗菌药物的患者153例,汇总一般资料、抗菌药物品种、用法用量、联用抗菌药物、微生物标本送检等资料,并对其使用合理性进行评价。结果:153例患者以男性居多,老年患者占比>50%,呼吸内科、血液内科、普外科用量大。比阿培南、美罗培南和替考拉宁使用频率高,分别占29.17%、20.83%、12.50%,用药频度分别为646.25、573.25、305.50。微生物送检率为61.47%,鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌是检出较多的菌株。联合用药占76.47%,其中二联用药占67.97%,三联用药占8.5%。联合用药不合理14例(9.15%)。结论:特殊使用级抗菌药物以碳青霉烯类使用量较大,联合用药频率高,微生物送检率较低,存在不合理使用现象,仍需加强管理。
2019年06期 v.39;No.184 459-462页 [查看摘要][在线阅读][下载 861K] - 魏晔;李海波;王婧;
目的:探讨炎症免疫指标中性粒细胞-淋巴细胞比率在妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)诊断及妊娠结局评估中的价值。方法:回顾性分析2016年1月—2019年1月来南通市妇幼保健院产前筛查的孕妇311例,其中GDM患者160例,正常妊娠151例。比较两组年龄、孕次、体质量指数等一般资料和血脂、尿酮、血糖、全血细胞计数等实验室数据。采用Logistic回归筛选对GDM有诊断价值的指标并评估各指标在预测GDM患者不良妊娠结局中的价值。结果:两组收缩压、孕次、尿酮、C-反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数和中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophillymphocyte ratio, NLR)差异均有统计学意义(均P<0.05)。其中孕次和中性粒细胞计数对GDM的诊断价值较低[曲线下面积(area under curve, AUC)分别为0.648和0.682]。NLR能有效诊断GDM[AUC为0.794,最佳截断值为4.05,风险比值比(odd ratio, OR)=2.533],也是预测GDM不良妊娠结局的有效指标(OR=1.797)。结论:NLR可作为GDM疾病诊断和预测妊娠结局的可靠指标,具有较好的临床应用价值。
2019年06期 v.39;No.184 463-466页 [查看摘要][在线阅读][下载 835K] - 徐晓耘;袁咏梅;陈晓君;
目的:了解医务人员职业暴露的现状及相关危险因素,为制定相应的防护措施和完善监测管理系统,减少职业暴露的发生提供有力的科学依据。方法:对南通大学附属医院2014年1月—2015年12月发生并登记职业暴露的医务人员,根据发生职业暴露的职业类别、暴露地点及类型、暴露发生的原因、暴露源及暴露后的处置情况进行统计分析。结果:医务人员发生职业暴露共191例,发生职业暴露人员的职别:护士、实习生、医师、工勤人员、技师分别占45.03%、25.65%、20.42%、6.28%、2.62%;暴露地点主要在病房(49.74%),其次为手术室(28.80%);暴露类型主要为锐器伤(94.76%),以输液针头、注射针头等空心针为主;暴露原因以操作中意外损伤为主(29.84%);暴露源以乙型肝炎为主(63.87%),暴露后67.02%预防使用高效免疫球蛋白。结论:护理人员是职业暴露的高危人群,暴露方式以锐器伤为主。加强医务人员职业安全防护教育与培训,增强自我防护意识,规范操作流程,切实落实标准预防,完善报告流程,加强监管,是减少职业暴露发生的有效措施。
2019年06期 v.39;No.184 466-468页 [查看摘要][在线阅读][下载 800K] - 王琦;施琴;范春香;
目的:观察上海市浦东新区浦南医院经验方"补气通络汤"联合氢氯吡格雷用于短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)的临床效果及安全性。方法:将100例新发非心原性TIA患者随机分为两组,中药联合氢氯吡格雷组(中西组)及标准治疗组(西药组)各50例,西药组使用二级预防标准治疗方案,中西组使用中药及氢氯吡格雷治疗,45 d为1个治疗周期,共观察2个周期。比较两组同型半胱氨酸及血黏度水平,TIA复发及脑卒中发病情况及安全性指标。结果:两组治疗后同型半胱氨酸均下降,中西组组内、组间比较差异有统计学意义;血黏度均有下降,两组比较差异无统计学意义,TIA复发及脑卒中发病情况两组差异无统计学意义,西药组因药物不良反应脱落2例。结论:中药联合氢氯吡格雷治疗方案与推荐的标准治疗方案疗效相当,无药物不良反应,中药治疗更易为患者接受。
2019年06期 v.39;No.184 469-471页 [查看摘要][在线阅读][下载 800K] - 杨淑芳;费小蔷;卢宇;徐邦奎;马咏梅;陈茜;韩俊岭;李湘怡;赵成媛;
目的:探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein related phospholipase A2, LP-PLA2)在不同尿蛋白排泄率的2型糖尿病患者中的表达水平及相关性研究。方法:将2型糖尿病192例患者分为正常白蛋白尿组(DM组,78例),微量蛋白尿组(DKD1组,58例),临床蛋白尿组(DKD2组,55例),70例对照组(健康体检人群)。采用胶体金法方法检测LPPLA2水平,同时测定各组肾功能、血糖、血脂全套、空腹C肽、血清胱抑素、β2-微量球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)等。结果:与对照组相比,糖尿病患者的血清LP-PLA2水平显著升高(P<0.05),随着尿蛋白排泄率的升高,分别在DM、DKD1、DKD2组中逐渐升高。相关分析结果显示病程、血清尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、肌酐(creatinine, Cr)、尿酸(uric acid,UA)、β2-MG、总胆固醇(total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin, LDL-C)、体质量指数(body mass index, BMI)、空腹血糖(fasting blood-glucose, FBG)是LP-PLA2和尿白蛋白与肌酐之比(albumin-to-creatinine ratio,ACR)的共同相关因素。结论:LP-PLA2水平与高血糖及糖尿病肾病的发生相关,检测LP-PLA2对2型糖尿病及糖尿病肾病的病情评估有一定的辅助价值。
2019年06期 v.39;No.184 472-474页 [查看摘要][在线阅读][下载 829K]
- 谌月华;陈佳男;季铃华;赵珺;葛文亮;咸华;
目的:比较体格检查与超声检查诊断儿童隐睾症的准确率,证明超声检查的不必要性。方法:回顾性分析南通大学附属医院小儿外科2014年9月—2018年9月收治经超声检查诊断为隐睾症患儿668例的临床资料,比较回缩性睾丸、可触及睾丸型隐睾症(包括腹股沟型和阴囊高位型隐睾)、不可触及睾丸型隐睾症、异位睾丸4种类型体格检查与超声检查的准确性。结果:668例患儿中经手术诊断为隐睾症593例。可触及睾丸型隐睾症共542例,其中单侧502例,双侧40例,体格检查准确率100.00%,而超声检查将双侧隐睾误诊为单侧2例,单侧隐睾误诊为双侧31例,准确率为91.33%,准确率低于体格检查(χ2=8.395, P=0.003 76)。不可触及睾丸型隐睾共51例,体格检查均未及睾丸,其中经腹腔镜探查腹腔内见睾丸发育39例,而术前超声检查仅探及睾丸回声26例。结论:超声检查的结果对隐睾症患儿的手术方案选择无决定性意义,浪费医疗资源的同时,其低准确率会增加医患矛盾。
2019年06期 v.39;No.184 475-476页 [查看摘要][在线阅读][下载 795K] - 倪雪君;顾长江;陈希;
目的:探讨声触诊成像技术(virtual touch tissue imaging, VTI)对乳腺实质性病灶的诊断价值。方法:选择因乳腺实质性肿块在南通大学附属医院手术患者54例(56个病灶)行VTI,显示肿块边界,勾勒灰阶超声和VTI图像上的肿块形态,自动测算VTI图与灰阶图面积比,以二者的面积比值勾画受试者特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC),并找出良恶性病变诊断的截点。结果:良、恶性病灶的VTI面积与灰阶面积比分别为1.09±0.12、1.67±0.41,恶性组的面积比明显高于良性组(P<0.001);将VTI图与灰阶图面积比1.285作为诊断乳腺恶性肿瘤的截点,其敏感性、特异性分别为96.30%、96.67%。结论:乳腺实质性肿块的VTI图与灰阶图面积比有助于乳腺良恶性肿块的诊断及鉴别诊断。因此,VTI对乳腺实质性病灶的诊断具有很好的临床应用价值。
2019年06期 v.39;No.184 477-478页 [查看摘要][在线阅读][下载 812K] - 陈秀云;谢娟;袁佩;
目的:探讨护理权限内疼痛干预措施对不同血质子宫瘢痕妊娠患者的效果。方法:对110例子宫瘢痕妊娠患者行血质测试,随机分为两组,各55例,对照组采用常规镇痛模式,观察组则增加护理权限内非药物镇痛措施,在子宫动脉栓塞术后0、6、12、24、72 h时采用疼痛评估量表进行疼痛评估,对比两组患者的疼痛水平。结果:多血质和胆汁质患者的痛阈和耐痛阈较高,观察组的疼痛评分显著低于对照组(均P<0.01);不同血质患者在不同时间段的疼痛评分差异有统计学意义,以术后6 h和12 h的疼痛水平最为明显(均P<0.01);两组不同血质患者之间各时间点的疼痛水平差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:不同血质子宫瘢痕妊娠患者的疼痛敏感性存在差异,护理权限内的镇痛措施对降低患者的疼痛水平具有重要意义。
2019年06期 v.39;No.184 479-481页 [查看摘要][在线阅读][下载 817K] - 杨洋;薛建华;张波;刘佳佳;秦丽丽;
目的:评估早期手术与延期手术在治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的效果。方法:选取2013年5月—2017年5月入住南通大学附属医院骨科病区的肱骨髁上骨折89例患儿,分为早期手术组(伤后至手术<2 d)与延期手术组(伤后至手术≥2 d)。手术方式为闭合复位,内外侧交叉克氏针固定。石膏固定,肘关节屈曲90°～100°。术后进行腕、肘关节被动屈伸活动,拆除高分子石膏后开始肘关节主动屈伸锻炼。术后4周拔出克氏针。术后半年及1年各随访1次。最后1次随访中肘关节活动度及双侧提携角由两名医师进行测量,结果通过肘关节Flynn量表进行分级。结果:早期手术组需行切开复位患者较延期手术组明显减少,延期手术组手术时间较早期手术组长,骨折愈合及活动度恢复时间两组差异无统计学意义。所有患者肘关节功能均满意,提携角优良率均达100%。结论:GartlandⅢ型肱骨髁上骨折早期手术或延期手术均可取得满意效果。
2019年06期 v.39;No.184 482-483页 [查看摘要][在线阅读][下载 803K] - 顾俊;许立芹;秦燕梅;冯健;
目的:比较顺铂剂量分割和常规剂量单次给药对晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者一线化疗所致恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV)及近期疗效的影响。方法:选取2018年1月—2019年6月在南通大学附属医院呼吸内科住院确诊为晚期NSCLC的患者62例,随机分为两组,A组30例,B组32例。两组患者均根据其相应病理类型采用含顺铂两药联合方案化疗,其中A组顺铂75 mg/m2(静滴,d1),B组顺铂25 mg/m2(静滴,d1～d3),两组患者均采取CINV的预防治疗。两组患者分别在化疗后第2天和第7天判断恶心呕吐程度分级,使用多国癌症支持治疗学会止吐工具来评估患者急性和延迟性恶心呕吐缓解情况,均在化疗2个疗程后判断近期疗效。结果:化疗后24 h,B组2、3级恶心发生率低于A组(P<0.05),B组1、2级呕吐发生率低于A组,但差异无统计学意义(P≥0.05);化疗后24 h,B组恶心缓解率、呕吐缓解率均高于A组(均P<0.05);化疗后7 d,B组1、2级恶心发生率高于A组,而3级恶心发生率低于A组,B组患者1级呕吐发生率高于A组患者,而2级及以上呕吐发生率低于A组,但差异均无统计学意义(均P>0.05);化疗后7 d,B组恶心缓解率、呕吐缓解率高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05);化疗2个疗程后,两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于常规单次给药,顺铂剂量分割方案能减轻晚期NSCLC含铂两药联合化疗急性CINV的发生率,但对延迟性CINV发生率及近期疗效的影响两种方法无明显差别。
2019年06期 v.39;No.184 484-486页 [查看摘要][在线阅读][下载 793K] - 戴向华;丁浩;汤飞;蔡则灵;周吉秋;
目的:探讨生长抑素治疗阑尾切除术后早期炎性肠梗阻的临床效果。方法:回顾性分析海门市人民医院2013年6月—2019年2月行阑尾切除术后发生早期炎性肠梗阻72例患者的临床资料。其中采用常规保守治疗34例(对照组),在常规治疗的基础上加用生长抑素38例(观察组),比较两组患者胃肠减压量、腹胀缓解时间、排气排便时间、住院时间、住院费用等指标。结果:观察组胃肠减压量、腹胀缓解时间、肛门排气恢复时间及住院时间分别为(492.24±29.93) mL/d、(38.21±8.34) h、(60.25±8.43) h、(256.21±71.64) h,均明显少于对照组[(856.69±39.86) mL/d、(54.85±8.56) h、(83.54±11.93) h、(330.68±82.69) h](均P<0.05);观察组住院费用为(11718.36±578.64)元,对照组(11562.75±621.42)元,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:生长抑素治疗阑尾切除术后早期炎性肠梗阻效果显著,可在腹部手术并发术后早期炎性肠梗阻治疗中推广应用。
2019年06期 v.39;No.184 487-488页 [查看摘要][在线阅读][下载 777K] - 陈飞;邱志强;刘青江;岑磊磊;
目的:探讨保留胃窦空肠间置双通道重建术在胃食管结合部病变中的临床应用价值。方法:回顾性分析2015年2月—2018年6月胃食管结合部病变15例行保留胃窦空肠间置双通道重建术的临床资料。观察患者手术时间、出血量、术后恢复情况、反流性食管炎发生情况。结果:15例均手术成功,手术时间160～250 min,出血量200～300 mL,术后肛门排气时间2～4 d,进食流质时间4～6 d,住院时间10～24 d,术后发生胸腔积液4例,随访8～51个月仅有1例患者有轻度胆汁反流,余患者均无明显并发症,营养及饮食均正常。结论:保留胃窦空肠间置双通道重建术可以减少反流性食管炎及倾倒综合征的发生,并且手术创伤相对较小,是胃食管结合部病变较理想的消化道重建方式之一。
2019年06期 v.39;No.184 489-490页 [查看摘要][在线阅读][下载 782K] - 汤小星;江小丽;解吕中;
目的:探讨个体化肾动脉造影及栓塞治疗在经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)后肾出血中的应用价值。方法:22例PCNL术后肾出血患者,行个体化肾动脉造影,明确诊断后用明胶海绵及弹簧圈行个体化组合栓塞治疗,观察止血效果及肾功能动态变化。结果:22例患者造影均明确诊断,行肾动脉分支栓塞成功率为100%,术后48 h内肉眼血尿均消失,手术前后血肌酐水平无明显差异;随访≥3个月,无肾出血复发,无严重并发症发生。结论:个体化肾动脉造影可明确诊断PCNL术后肾出血,个体化栓塞止血疗效确切且能最大限度保护肾功能,可作为治疗PCNL术后肾出血的首选方法。
2019年06期 v.39;No.184 491-492页 [查看摘要][在线阅读][下载 869K] - 孔令勇;于爱民;赵越;邵明霞;向琎琎;
目的:探讨频域光学相干断层扫描(spectral domain optical coherence tomography, SD-OCT)在白内障术前检查中的应用价值。方法:选取扬州市江都人民医院2018年6—12月需行白内障手术患者163例,均行术前常规检查:使用海德堡Spectralis OCT对后极部视网膜进行检查,获取横截面图像;使用Canon眼底彩色照相设备拍摄后极部视网膜图像。比较两种检查方法视网膜疾病的检出率。结果:163例患者共获取有效OCT图像115例(70.55%),其中存在视网膜疾病25例(15.34%),包括:糖尿病性视网膜病变7例,玻璃体后脱离4例,黄斑前膜3例,病理性近视3例,年龄相关性黄斑病变3例,黄斑囊样水肿2例,黄斑裂孔2例,慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变1例。采集有效后极部视网膜图像84例(51.53%),共发现视网膜疾病12例(7.36%),其中:糖尿病性视网膜病变7例,年龄相关性黄斑病变2例,视网膜色素变性1例,黄斑裂孔1例,病理性近视1例。两种检查方法对视网膜疾病检出率差异有统计学意义(P<0.01)。结论:频域光学相干断层扫描与眼底彩色照相比较,可以提高白内障手术前视网膜疾病的检出率,有助于术前对白内障患者术后视力的评估,减少医疗纠纷。
2019年06期 v.39;No.184 493-494页 [查看摘要][在线阅读][下载 1092K] - 孙明;倪利庆;徐程;
目的:分析胎盘植入的临床高危因素及对比研究超声与磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)在产前胎盘植入的诊断准确性。方法:收集在南通大学附属医院2016年1月—2018年1月就诊的有胎盘植入高危因素84例孕产妇的临床资料,均行盆腔MRI检查及超声检查,分别计算MRI及超声诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和符合率。结果:(1)84例孕产妇中经临床或病理证实存在胎盘植入55例(胎盘黏连21例,胎盘植入27例,胎盘穿透7例)。胎盘植入与前置胎盘、以往剖宫产次和以往流产次数显著相关(χ2=9.7250、7.8937、9.8792, P=0.002、0.048、0.020)。胎盘植入与孕产妇年龄、孕产次无明显相关性。(2)MRI及超声检查胎盘植入的灵敏度分别为87.3%、 70.9%,特异度为82.8%、79.3%。结论:前置胎盘孕妇发生胎盘植入的风险增加,随着流产次数及剖宫产次数的增多,其发生胎盘植入的风险随之增加。MRI及超声均具有较高的诊断价值,当胎盘位于子宫后壁时,MRI优于超声。
2019年06期 v.39;No.184 495-497页 [查看摘要][在线阅读][下载 946K] - 周梦琦;董凤林;武晓凤;
目的:探讨高频超声对结核性附睾炎(tuberculous testitis and epididymitis, TBTE)与慢性非特异性附睾炎(non-specific chronic testitis and epididymitis, NSCTE)的诊断价值。方法:收集2010年2月—2018年10月于苏州大学附属第一医院超声科检查的TBTE 24例及NSCTE 22例,比较两组的超声征象(大小、回声、血流、位置、钙化、睾丸是否受侵)和临床特征(疾病持续时间、检验、影像、触诊)。结果:两组患者疾病持续时间、结节的平均长径、睾丸有/无侵及方面差异均有统计学意义。高频超声检查中,TBTE多为低回声不均质结节、血流稀疏、伴睾丸及周围组织侵及。临床可伴皮肤表面窦道形成及多个系统的结核感染。NSCTE在高频超声上表现较为简单,多表现为回声较均匀低回声结节、血流稀疏,多局限于生殖系统。结论:高频超声在鉴别TBTE及NSCTE方面有一定的价值。
2019年06期 v.39;No.184 498-499页 [查看摘要][在线阅读][下载 821K] - 徐朋琴;蔡晶;夏小春;赵季忠;杨百霞;王锋;钱霞;
目的:研究鼻咽癌放疗后发生远处转移的规律,并分析其影响因素,以指导临床治疗方案的制定。方法:回顾性分析2012年1月—2017年12月南通市肿瘤医院收治的初治无远处转移鼻咽癌371例患者的临床资料,根据鼻咽癌第8版UICC/AJCC临床分期标准进行分期,采用Kaplan-Meier法计算无远处转移生存率,Logrank对生存率进行差异性检验,采用Cox模型进行单因素和多因素分析。结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为24例(6.47%)、115例(31.0%)、184例(49.6%)、48例(12.9%);远处转移56例(15.1%),其中Ⅱ期转移6例(5.22%),Ⅲ期转移38例(20.7%),Ⅳ期转移12例(25.0%);单因素分析及多因素分析结果显示T、N分期、淋巴结包膜侵犯、咽后淋巴结转移是无远处转移生存率的影响因素。结论:T、N分期越晚、咽后淋巴结转移及出现淋巴结包膜侵犯是鼻咽癌患者放疗后发生远处转移的高危因素,需要探讨更有效的干预治疗模式。
2019年06期 v.39;No.184 500-502页 [查看摘要][在线阅读][下载 845K] - 顾耀耀;倪雪君;
目的:探讨彩色多普勒超声与灰阶超声在不同大小甲状腺结节中的诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的203例患者208个甲状腺结节的灰阶超声及彩色多普勒超声,对比彩色多普勒超声和灰阶超声对不同大小甲状腺结节的诊断价值。结果:在大甲状腺结节(>10 mm)和微小甲状腺结节(≤10 mm)中,灰阶超声[无彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging, CDFI)]的ROC曲线下面积(area under the ROC curve, Az)、灵敏度和阴性预测值均高于彩色多普勒超声,彩色多普勒超声特异度和阳性预测值均相对较高。灰阶超声(有CDFI)的Az在3种评估方法中最大,且在大结节中高于小结节,该方法在两组结节中的灵敏度以及在大结节中的特异度、阳性预测值和准确度均较高。结论:不论甲状腺结节的大小,灰阶超声作为甲状腺结节的首选超声检查,彩色多普勒超声对前者有较好的补充作用,二者联合应用可提高甲状腺结节良恶性的鉴别诊断能力,尤其是对大甲状腺结节作用更大。
2019年06期 v.39;No.184 503-505页 [查看摘要][在线阅读][下载 832K] - 王卫兵;卢朝德;毛毳;
目的:探讨非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建中的安全性、可靠性及近、远期疗效。方法:回顾性分析2016年1月—2019年4月南通市第三人民医院胃肠外科收治的远端胃癌25例患者的临床资料。结果:25例患者均成功施行腹腔镜辅助远端胃癌根治术,并行非离断术Roux-en-Y吻合。手术时间为(210.8±40.2) min,非离断术Roux-en-Y吻合时间为(44.8±8.2) min,术中出血量(56±24) mL。本组患者术后均恢复顺利,康复出院。术后首次肛门排气时间为(2.8±1.2) d,恢复流质饮食时间为(3.5±0.8) d,术后住院时间为(10.8±1.5) d。全组无围术期死亡。均无术后腹腔出血、吻合口瘘、腹腔感染、肠黏连等手术并发症。随访显示:25例患者均未发现肿瘤复发、转移征象。术后1月行口服泛影葡胺的上消化道造影检查,显示30 min造影剂完全排空23例(92.0%)。无造影剂食管反流,无输入袢再通发生。术后3个月行胃镜复查,发现吻合口均通畅,未发现残胃炎。结论:Roux-en-Y吻合是一种安全可靠的消化道重建方式,降低了碱性反流发生率,保证了肠道肌电传导的完整性,从而降低了Roux滞留综合征的发生率。术式操作简单,减少了术中出血,缩短了手术时间,吻合口瘘和狭窄发生较少,值得临床推广应用。
2019年06期 v.39;No.184 506-508页 [查看摘要][在线阅读][下载 810K] - 张黄健;沈春美;
目的:探究辛伐他汀+贝那普利氢氯噻嗪片治疗高血压2、3级患者的效果。方法:选取南通市紫琅医院2017年8月—2019年3月高血压2、3级患者116例,根据治疗方案不同分为两组,各58例。对照组予贝那普利氢氯噻嗪片,观察组在对照组基础上予辛伐他汀,比较两组治疗效果、治疗前后血压(舒张压、收缩压)、血脂[总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglyceride, TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)]水平及不良反应。结果:观察组治疗总有效率(93.10%)高于对照组(77.59%)(P<0.05);治疗后两组收缩压、舒张压低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后观察组TC、TG、LDL-C水平有所下降,且低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:辛伐他汀+贝那普利氢氯噻嗪片治疗高血压2、3级患者疗效确切,可有效降低血压、血脂,且安全性高。
2019年06期 v.39;No.184 509-510页 [查看摘要][在线阅读][下载 806K] - 祖波;章小军;
目的:比较改良微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(modified minimally invasive transfomminal lumbar interbody fusion, MIS-TLIF)与传统开放手术(transfomminal lumbar interbody fusion, TLIF)治疗腰椎退变性疾病的临床效果。方法:回顾性分析2015年7月—2017年12月安徽医科大学附属安庆医院骨科收治的腰椎退变性疾病71例的临床资料,其中微创组34例,开放组37例,比较两组患者围术期指标、不同时间临床疗效及影像学参数。结果:两组患者均顺利完成手术,术中均未出现神经根损伤、硬脊膜撕裂及脑脊液漏等并发症,两组各有1例患者伤口延迟愈合,其中微创组发生切口浅表皮肤坏死1例,开放组发生伤口局部感染1例,其余患者伤口均达到早期愈合;两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),而微创组术中出血量、术后引流量及住院时间均较开放组明显减少(均P<0.05)。两组患者均随访≥1年,平均14.5个月。两组患者术后1周、术后3个月及末次随访时,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS),与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。微创组术后1周及术后3个月ODI及VAS均明显优于开放组(均P<0.05),而末次随访时差异较小(P>0.05)。微创组和开放组融合率分别为91.1%、91.8%(P>0.05)。结论:改良微创经椎间孔入路腰椎体间融合术与传统手术相比,术中出血少,术后引流少,住院时间短,创伤小,早期疗效更佳。
2019年06期 v.39;No.184 511-514页 [查看摘要][在线阅读][下载 876K] - 李俊;佟星;
目的:观察羟考酮在高位肛瘘患者术后静脉镇痛中的效果。方法:选取南京市中医院18～50岁的高位肛瘘手术患者60例,美国麻醉医师协会(American Society of Aresthesiologists, ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,通过随机数字表法分为两组,各30例。观察组术后静脉镇痛使用羟考酮,对照组使用舒芬太尼。记录两组术后4 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)的视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、术后48 h内镇痛泵的有效按压次数和术后补救镇痛例数,观察两组术后不良反应的发生情况。结果:观察组各时间点中度疼痛例数明显少于对照组(P<0.05);观察组术后48h内镇痛泵的有效按压次数和术后补救镇痛的例数少于对照组(P<0.05);两组不良反应的发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术后静脉镇痛使用羟考酮能明显减轻高位肛瘘患者术后的疼痛,值得临床推广。
2019年06期 v.39;No.184 514-515页 [查看摘要][在线阅读][下载 796K] - 吴笛;吴昊;张振新;邱晓霞;肖军;殷勇;
目的:探讨颈深部感染的病因及临床特点,总结该病的诊断方法及治疗经验。方法:回顾性分析南通大学附属医院耳鼻咽喉-头颈外科2012年6月—2018年12月收治的116例颈深部感染患者的临床资料。结果:116例患者中,以男性为主(71.6%),年龄>50岁居多;感染主要来源于扁桃体周围脓肿和急性咽喉炎;最常见的症状为吞咽疼痛和吞咽困难,颈部肿胀亦不少见;合并全身性疾病53例(45.7%);CT征象多为颈部蜂窝组织炎,其次是脓肿,咽旁间隙最易累及;行脓液细菌培养22例,阳性者肺炎克雷伯菌居多;并发症以胸腔积液、上呼吸道窘迫和肺炎多见;行脓肿切开或穿刺引流72例(62.1%),余仅药物保守治疗;平均住院时间(10.5±7.3) d,治愈率99.1%。结论:颈深部感染病情危重,影像学检查有利于早期诊断、明确感染范围及程度,使用足量有效抗生素的同时积极予外科干预,重视及控制并发症,加强全身支持治疗可提高治愈率。
2019年06期 v.39;No.184 516-519页 [查看摘要][在线阅读][下载 857K] - 单云;
目的:观察机用镍钛器械用于乳磨牙根管预备的治疗效果。方法:选择2017年1月—2018年2月就诊于南通市妇幼保健院行乳磨牙根管治疗患者100例。随机分为两组,对照组采取手动不锈钢K锉和GG钻用于乳磨牙根管治疗,观察组则采取机用镍钛器械用于乳磨牙根管治疗。比较两组的根管预备时间、预备后诊间疼痛及治疗1个月后患牙的恢复情况。结果:观察组根管预备的时间短于对照组(P<0.05)。两组根管预备后诊间疼痛发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。根管治疗1个月后,两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:机用镍钛器械用于乳磨牙根管治疗效果与手动不锈钢K锉和GG钻相似,但可缩短操作时间,提高患者舒适度,值得推广。
2019年06期 v.39;No.184 519-520页 [查看摘要][在线阅读][下载 777K] - 王洁;范晴敏;严俊辰;杨雅静;董凤林;
目的:探讨超声引导下不同管径引流管治疗肝脓肿的临床效果。方法:选取2016年4月—2019年2月就诊于苏州大学附属第一医院超声科的肝脓肿57例患者,行超声引导下穿刺置管引流治疗,对置入不同型号引流管的肝脓肿患者的术后体温、白细胞情况、脓腔缩小时间进行比较。结果:不同型号引流管治疗组患者治疗前脓腔大小差异无统计学意义,术后白细胞计数恢复正常时间比较差异有统计学意义(F=7.420, P=0.024),脓腔缩小率达80%的时间差异有统计学意义(F=56.362, P<0.001),而体温恢复时间差异无统计学意义(均在术后24内恢复正常)。结论:超声引导下大管径引流管相对小管径引流管对肝脓肿治愈时间更短。
2019年06期 v.39;No.184 521-522页 [查看摘要][在线阅读][下载 836K] - 钱霞;蔡晶;赵季忠;徐朋琴;王锋;杨百霞;易琼;
目的:探讨EB病毒编码的小mRNA(EBV-encoded small RNAs, EBER)、Ki67、B淋巴细胞瘤-2(B cell lymphoma-2, Bcl2)在鼻腔NK/T淋巴瘤中的表达、与临床病理特征及放疗敏感性的关系。方法:选取鼻腔NK/T淋巴瘤患者45例作为研究对象,采用原位杂交法检测放疗前EBER表达情况,免疫组化法检测Ki67、Bcl2的表达情况,并分析EBER、Ki67、Bcl2的表达与病理特征及放疗敏感性的关系。结果:45例鼻腔NK/T淋巴瘤组织中EBER、Ki67及Bcl2阳性表达34例(75.6%)、39例(86.7%)和38例(84.4%),且3者之间两两呈正相关关系(P<0.05)。EBER、Ki67及Bcl2在不同性别、年龄患者之间表达差异无统计学意义(P>0.05),在不同临床分期、有无B症状和颈淋巴结侵犯的患者中表达差异有统计学意义(P<0.05)。EBER、Ki67及Bcl2阳性表达患者的放疗疗效均低于阴性表达者(均P<0.05)。结论:EBER、Ki67、Bcl2可作为鼻腔NK/T淋巴瘤患者放射治疗敏感性和预后的评价指标,为患者采取针对性的放疗方法提供理论基础。
2019年06期 v.39;No.184 523-525页 [查看摘要][在线阅读][下载 844K] - 陈婷;胡湛;黄慧;侯笑笑;
目的:提高使用腹板行宫颈癌放疗时的摆位精度。方法:将宫颈癌放疗患者200例随机分为两组,常规组(100例)单纯使用腹板常规摆位,改进组(100例)使用腹板加热塑体膜固位及改进方式摆位,用锥形束CT(cone beam computed tomography, CBCT)系统分析两组首次摆位时的误差。结果:与常规组相比,改进组在X、Y、Z轴3个方向上的摆位误差均明显改善(均P<0.05)。结论:改进后,使用有孔碳纤维腹板行宫颈癌放疗的摆位精度有了明显的提高。
2019年06期 v.39;No.184 525-526页 [查看摘要][在线阅读][下载 779K] - 陈秀萍;
目的:探讨心理护理干预对眼科门诊患者满意度的影响,为临床护理工作提供参考依据。方法:将南通大学附属医院眼科门诊患者106例随机分为两组,对照组53例,予以常规护理;研究组53例,加用心理护理干预。记录两组患者干预前后焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)评分差异,并比较两组护理满意度。结果:干预前,两组SAS评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组SAS评分为(36.27±4.31)分,显著低于对照组[(45.32±7.40)分](P<0.01)。研究组中非常满意35例,一般满意15例,护理满意度为98.11%,显著优于对照组(24例、20例、83.02%)(χ2=5.410,P<0.05)。结论:心理护理干预用于眼科门诊患者护理工作中有利于帮助患者缓解焦虑情绪,提高护理满意度。
2019年06期 v.39;No.184 527-528页 [查看摘要][在线阅读][下载 784K]