南通大学学报(医学版)

论著

  • 长三角地区高血压患者向下转诊意愿及其影响因素分析

    余小兰;鲍海妮;冯哲;陈亚兰;王国华;耿劲松;

    目的:探讨长三角地区高血压患者的向下转诊意愿及影响因素,为促进双向转诊、提升医疗资源的利用效率提供证据。方法:2020年11—12月对江苏省和上海市的高血压患者进行调查,调查内容包括患者基本情况、既往病史、欧洲生命质量学会5维5水平健康量表(EuroQol-5-domains-5-levels health questionnaire, EQ-5D-5L)评分及向下转诊意愿等。采用Logistic回归进行影响因素分析。结果:703例患者中,68.3%愿意接受向下转诊。对医保报销满意(OR=4.03, P=0.004)、没有伴发其他类型的慢性病(OR=2.13, P<0.001)、经常在基层医疗机构就诊(OR=3.00, P<0.001)、EQ-5D-5L评分低(OR=1.64, P=0.007)的高血压患者具有较强的向下转诊意愿。结论:高血压患者的向下转诊意愿有待提高,建议强化患者的分级诊疗意识,提供以患者为中心的优质整合式医疗服务,通过以价值为导向的医保支付激励基层医疗服务的质量提升。

    2021年06期 v.41;No.196 495-498页 [查看摘要][在线阅读][下载 516K]
  • ABPPk对施万细胞血清剥夺损伤的保护作用机制研究

    仲晶飞;周家名;杨晋娴;李枚原;

    目的:探讨牛膝多肽k(Achyranthes bidentata polypeptides k, ABPPk)对血清剥夺引起的施万细胞凋亡的保护作用机制。方法:通过转录组测序及生物信息学方法分析ABPPk对施万细胞血清剥夺损伤的保护作用机制。结果:转录组测序及生物信息学分析结果显示,ABPPk组主要参与正向调节粒细胞分化、Rho蛋白信号转导、肌动蛋白细胞骨架、细胞增殖、蛋白质泛素化等生物学过程,Rhog、Pak2、Yes1、Mef2c、Dock7等基因参与其中;神经生长因子(nerve growth factor, NGF)组主要参与囊泡介导的运输、胞吞作用、细胞形态调节、钙离子稳态调节等生物学过程,Kalrn、Mapk6、Sgk1、Cdc42bpb、Cnot6等基因参与其中。结论:ABPPk和NGF对施万细胞血清剥夺的保护作用机制有所不同,主要调控分子也不同。

    2021年06期 v.41;No.196 499-501+492页 [查看摘要][在线阅读][下载 1488K]
  • 改良肩前下入路治疗肱骨近端骨折的解剖学研究

    韩笑;朱云华;王晓东;

    目的:研究肱骨近端骨折改良肩前下入路腋神经与切口间的解剖关系,为临床手术提供依据。方法:解剖8例成人防腐上肢标本,观察腋神经走行及在切口周围分支情况,测量腋神经及分支与切口周围相关的结构数据。结果:(1)经三角肌前束切口能清晰暴露肱骨上端结节间沟周围结构;(2)腋神经自后向前走行于三角肌内面,逐渐上移,于切口附近发一向上分支;(3)腋神经主干距切口下缘平均距离5.5 mm,腋神经分支距切口平均距离4.3 mm。结论:以肱骨大结节为标定点劈开三角肌前束入路安全可靠,可以作为临床手术治疗肱骨近端骨折的手术入路。

    2021年06期 v.41;No.196 502-504页 [查看摘要][在线阅读][下载 938K]
  • 肝细胞癌患者癌旁肝组织中COX-2高表达与术后复发相关

    周炜林;顾春燕;肖静文;肖锋;

    目的:检测肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)患者环氧合酶-2(cyclooxygenase-2, COX-2)在癌组织及癌旁肝组织中的表达情况,并分析其临床病理意义。方法:选取南通市第三人民医院病理科存档的HCC患者石蜡样本344例,通过组织芯片结合免疫组织化学方法检测COX-2在癌组织及癌旁肝组织中的表达,统计学分析其表达与临床病理资料之间的相关性。结果:COX-2蛋白阳性表达定位于细胞质;COX-2在癌旁肝组织和HCC组织中阳性表达率分别为52.3%和43.9%,癌旁肝组织中COX-2蛋白表达高于癌组织(χ~2=4.896, P=0.027);COX-2在癌旁肝组织中的表达与患者乙肝表面抗原阳性(P=0.013)、有肝硬化(P=0.018)、微血管侵犯(P=0.037)及术后复发相关(P<0.001)。结论:COX-2在癌旁肝组织中高表达,且与术后复发有关,提示COX-2可能参与HCC的发生发展过程,检测癌旁肝组织中COX-2表达有助于预测HCC复发。

    2021年06期 v.41;No.196 505-508页 [查看摘要][在线阅读][下载 1367K]
  • 普拉洛芬对糖尿病性白内障术后黄斑部及视功能的影响

    姜瑾;卞洪俊;张靖东;苏舒;管怀进;

    目的:探讨普拉洛芬滴眼液对糖尿病性白内障术后黄斑部及视功能的影响。方法:选择2018年1月—2019年9月在南通大学附属南通第三医院眼科行白内障超声乳化手术的糖尿病性白内障患者99例99眼,将患者随机分为观察组(50例50眼)和对照组(49例49眼)。对照组术前使用左氧氟沙星滴眼液点术眼,观察组在对照组的基础上联合使用普拉洛芬滴眼液,两组术后用药一致。观察两组手术前后的最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(central macular retinal thickness, CMT)及黄斑囊样水肿(cystoid macular edema, CME)发生率。结果:术后1周时,观察组的BCVA为(0.18±0.09)最小分辨角对数(logarithm of minimum angle of resolution, LogMAR),对照组为(0.26±0.13) LogMAR,观察组优于对照组(P<0.05)。术后1个月和3个月时,观察组的CMT分别为(246.76±26.24)μm和(246.36±25.93)μm,对照组分别为(269.38±19.47)μm和(268.62±20.34)μm,观察组均低于对照组(均P<0.05)。术后1个月时,观察组1眼(2.00%)和对照组3眼(6.12%)发生CME;术后3个月时,仅对照组2眼(4.08%)发生CME,术后各时间点两组CME发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:术前预防性应用普拉洛芬滴眼液可缓解术后CMT的增厚,有助于术后早期视功能的恢复。

    2021年06期 v.41;No.196 508-511页 [查看摘要][在线阅读][下载 892K]
  • 约束决策轮对EICU患者身体约束的效果研究

    周水鑫;倪花;袁晓宇;张学梅;吉云兰;

    目的:探讨约束决策轮对急诊重症监护室(Emergency Intensive Care Unit, EICU)患者身体约束情况的应用效果。方法:选择2017年9月—2019年2月南通大学附属医院收治的EICU患者为研究对象,按照入院时间将患者分为干预组(n=199)和对照组(n=157),干预组通过约束决策轮评估对患者实施必要性身体约束,对照组通过《约束护理单》对患者实施身体约束。结果:两组身体约束时间和身体约束率比较差异均有统计学意义(均P<0.05);干预组非计划性拔管率虽有降低,但差异无统计学意义(P>0.05);两组患者约束期均无皮肤损伤。结论:应用约束决策轮对EICU患者进行身体约束评估,可明显减少约束时间,有效降低身体约束率,保障患者的安全。

    2021年06期 v.41;No.196 512-515页 [查看摘要][在线阅读][下载 1011K]
  • 起搏位点对左心室收缩功能及径向应变的影响

    葛贝贝;姚静;许迪;陈椿;张艳娟;李明霞;王小贤;陈燕;沈艳;缪长青;

    目的:评估右心室不同起搏位点状态下左心室收缩功能及左心室径向应变参数的改变。方法:选择24例阵发性室上性心动过速的无器质性心脏病患者,于射频消融手术成功后置入起搏导管,按照随机顺序分别行右心房起搏(right atrial pacing, RAP)、右心室心尖部起搏(right ventricular apex pacing, RVAP)、右心室流出道起搏(right ventricular outflow tract pacing, RVOP)、右心室间隔部起搏(right ventricular septal pacing, RVSP)。应用经胸超声心动图技术获取不同右心室起搏状态下左心室收缩功能参数和不同节段心肌径向应变峰值参数。结果:与RAP相比,右心室3个位点起搏组的左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室每搏输出量(stroke volume, SV)均显著降低(均P<0.01)。RVAP模式下,基底段及中间段各室壁收缩期径向应变峰值均较RAP起搏时降低,除基底段前室间隔及前壁外均具有统计学意义(均P<0.05)。RVOP模式下,各室壁基底段及中间段收缩期径向应变峰值均较RAP起搏时降低,其中前室间隔中间段水平差异有统计学意义(P<0.05),基底段后室间隔、侧壁、前室间隔、前壁差异均有统计学意义(均P<0.05)。RVSP模式下,基底段及中间段各室壁收缩期径向应变峰值均较RAP时降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。3种起搏模式下心尖段收缩期径向应变峰值与RAP比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:相较于RAP模式,右心室起搏均可导致左心室收缩功能降低,其中RVAP对左心室收缩功能改变最为显著。应用左心室径向应变参数可评价不同位点起搏状态下左心室收缩功能改变。

    2021年06期 v.41;No.196 515-518页 [查看摘要][在线阅读][下载 1227K]
  • 经皮电刺激联合莫沙必利治疗2型糖尿病胃轻瘫的效果观察

    马宇敏;成殷勤;金慧;刘肇修;陈伟观;李洪彬;

    目的:探讨经皮电刺激联合莫沙必利对于2型糖尿病胃轻瘫的疗效。方法:选取合并胃轻瘫的2型糖尿病患者65例,随机分为观察组(34例)和对照组(31例)。观察组口服莫沙必利(5 mg/次, tid),选取足三里(ST-36)及内关穴(PC-6)作为有效刺激点进行经皮电刺激治疗(30 min/次, qd)。对照组口服莫沙必利治疗同前,刺激点选取位于ST-36及PC-6以下10 cm,外侧约5 cm的假性穴位处,治疗前后分别以胃轻瘫症状指数(gastroparesis cardinal symptom index, GCSI)、胃半排空时间[T(1/2)]、胃延迟时间[T(lag)]、血糖水平标准差(standard deviation of blood glucose, SDBG)、餐后血糖波动幅度(postprandial amplitude of glycemic excursions, PPGE)及最大血糖波动幅度(largest amplitude of glycemic excursions,LAGE)综合评估治疗效果。结果:治疗前两组患者GCSI、T(1/2)、T(lag)、SDBG、PPGE及LAGE差异均无统计学意义(均P>0.05),治疗1个月后观察组GCSI、T(1/2)、T(lag)、SDBG、PPGE及LAGE皆优于对照组(均P<0.05)。结论:经皮电刺激联合莫沙必利可以显著改善2型糖尿病患者胃排空延迟症状,缩短胃排空时间,减少血糖波动。

    2021年06期 v.41;No.196 519-522页 [查看摘要][在线阅读][下载 1069K]
  • 3种固定方式治疗尺桡骨远端骨折的效果比较

    沈美华;施凯兵;陈晔;沈灵杰;杨伽捷;施晓健;

    目的:探讨3种固定方式治疗尺桡骨远端骨折的临床效果。方法:选取南通大学附属海门医院2015年12月—2019年8月尺桡骨远端骨折患者48例,根据尺骨处理方式的不同分为3组。双钢板组(A组)采用桡骨掌侧钢板+尺骨远端背侧微型钢板固定;钢板+克氏针组(B组)采用桡骨掌侧锁定钢板固定,尺骨头骨折采用闭合复位克氏针的方法予固定;钢板+石膏托组(C组)采用桡骨掌侧锁定钢板固定桡骨,背侧石膏托固定尺桡骨远端骨折。结果:48例患者随访6~48个月,平均23个月。3组患者腕关节运动度、桡骨高度、掌倾角、关节台阶、Gartland-Werley及Mayo腕关节评分比较差异均无统计学意义,3例残留轻微疼痛及腕关节握力减弱;3组患者尺骨变异差异有统计学意义。所有骨折均愈合,平均愈合时间3个月。术后并发症:A组腕尺侧疼痛1例,去除钢板后症状缓解;B组针眼感染2例,尺骨畸形愈合1例;C组尺骨尺偏畸形1例,残留下尺桡关节不稳1例。结论:3种固定方式治疗尺桡骨远端骨折临床效果相当,尺骨头骨折建议采用石膏托固定的方式。

    2021年06期 v.41;No.196 522-525页 [查看摘要][在线阅读][下载 1241K]
  • 艾塞那肽与传统口服降糖药对正常体质量2型糖尿病患者的疗效比较

    蒋燕秋;崔世维;顾云娟;赵小芹;张荣萍;袁洁;欧阳嵘;王鑫蕾;

    目的:比较艾塞那肽与传统口服降糖药对正常体质量2型糖尿病患者的治疗效果。方法:61例正常体质量2型糖尿病患者分别使用艾塞那肽(35例)、传统口服降糖药(26例,二甲双胍、格列齐特缓释片、阿卡波糖)治疗6个月,比较治疗前后患者的体质量、腰围、体质量指数(body mass index, BMI)、血压、血糖及血脂等代谢指标、皮下脂肪组织(subcutaneous adipose tissue, SAT)、内脏脂肪组织(visceral adipose tissue, VAT)、胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能相关指数。结果:治疗6个月后,两组患者体质量、腰围、BMI均显著下降(均P<0.05),艾塞那肽组体质量在治疗后显著低于口服药组(P<0.05);两组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均显著下降(均P<0.05),艾塞那肽组治疗后总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇均显著下降(均P<0.05);仅艾塞那肽组治疗6个月后SAT、VAT、曲线下面积(area under the curve, AUC)_(胰岛素)、AUC_(C肽)显著降低(均P<0.05),口服葡萄糖胰岛素敏感性指数(oral glucose insulin sensitivity, OGIS)、胰岛素生成指数(insulinogenic index, IGI)、改良B细胞功能指数、IGI×OGIS显著改善(均P<0.05)。结论:(1)艾塞那肽与传统口服降糖药相比,可更有效地控制2型糖尿病患者的血糖、血脂,改善胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能;(2)对于体质量正常合并腹型肥胖的2型糖尿病患者能有效地降低体质量、腰围,改善患者体内脂肪的分布。

    2021年06期 v.41;No.196 526-529页 [查看摘要][在线阅读][下载 1211K]
  • 同型半胱氨酸与降钙素原在急性冠脉综合征患者危险分层中的应用研究

    周果;倪杰;顾建国;

    目的:探讨同型半胱氨酸(homocysteine, HCY)和降钙素原(procalcitonin, PCT)在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者危险分层中的应用。方法:选取南通大学附属南通第三医院2018年4月—2019年6月收治住院的ACS患者90例,根据Grace评分随机分为高、中、低危险组各30例,ACS患者均行冠脉造影,比较3组患者HCY和PCT水平,探讨其与Gensini评分的相关性。另选取同期体检的健康成人30例作为对照组。结果:与对照组相比,ACS患者的HCY和PCT水平明显升高(P<0.01),且3组患者间HCY和PCT水平差异均有统计学意义(均P<0.05)。ACS患者的HCY和PCT水平分别与Gensini评分呈正相关。结论:HCY和PCT可以反映ACS患者的危险程度,且与冠脉病变程度呈正相关,可作为评价ACS患者危险程度的指标。

    2021年06期 v.41;No.196 529-531页 [查看摘要][在线阅读][下载 1223K]
  • 青年冠心病的临床特点分析

    耿海华;苏亚民;范勐慷;黄荣;陆晓晨;李晓飞;盛红专;

    目的:探讨45岁以下青年冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease, CHD)的临床特点。方法:回顾性分析南通大学附属医院2019年1月—2020年12月行冠状动脉造影确诊的青年CHD患者79例(青年组)的临床资料,与同期老年CHD患者101例(老年组)的资料进行对比,分析其冠状动脉病变及临床特点。结果:青年组男性、吸烟占比高于老年组(P<0.05),总胆固醇和低密度脂蛋白浓度高于老年组(P<0.05);青年组多支病变、钙化病变发生率低于老年组(P<0.05),单支病变发生率高于老年组(P<0.05);青年组ST抬高型心肌梗死发生率高于老年组,稳定性心绞痛低于老年组(P<0.05)。结论:与老年CHD患者相比,青年CHD患者血管以单支病变为主,ST段抬高型心肌梗死多见;青年CHD患者中吸烟、高胆固醇血症更为常见。

    2021年06期 v.41;No.196 532-534页 [查看摘要][在线阅读][下载 1172K]
  • Gd-EOB-DTPA增强MRI评估肝段肝功能的可行性及可重复性研究

    张继云;陆健;张学琴;张涛;

    目的:探讨钆塞酸二钠(gadolinium-ethoxybenzyl-diethylenetriamine-pentaacetic, Gd-EOB-DTPA)增强磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)评估肝段肝功能的价值及可重复性。方法:自2015年8月—2018年8月共收集行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查患者84例,其中无慢性肝病肝功能正常(normal liver function, NLF)者(对照组, NLF组)15例,乙型肝炎肝硬化肝功能异常者69例,Child-Pugh A级(CPA组)33例、B级(CPB组)26例、C级(CPC组)10例,所有患者根据临床需要行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查,且获取影像学检查前后1周内血清学检查指标。测得肝脏各肝段增强后20 min肝脏肌肉信号比增加率(increase rate of liver-to-muscle ratio,△LMR)(△LMR_(20 min)),肝脏各肝段△LMR_(20 min)的比较采用单因素方差分析,不同肝段间的比较采用建立只考虑主效应的两因素方差分析模型,两两比较采用LSD法;△LMR_(20 min)鉴别NLF-CPA和CPB-CPC组的诊断效能采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析;△LMR与终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)评分进行Spearman秩相关分析。对25例间隔半年以内行两次Gd-EOB-DTPA增强MRI检查的患者的测量参数进行可重复性分析。结果:不同肝功能组各肝段△LMR_(20 min)比较差异均有统计学意义(均P<0.05);NLF、CPA、CPB组肝脏8段间△LMR_(20 min)比较差异均有统计学意义(均P<0.05),CPC组段间比较差异无统计学意义(P>0.05);△LMR_(20 min)对鉴别NLF-CPA和CPB-CPC组的诊断效能较好。△LMR_(20 min)与MELD评分呈负相关(P<0.05)。配对t检验分析得出25例患者前后两次△LMR_(20 min)比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两次测量△LMR_(20 min)的可重复性较好。结论:Gd-EOB-DTPA增强MRI可以描述不同肝段肝功能,且对肝功能的评估可重复性较好。

    2021年06期 v.41;No.196 534-538页 [查看摘要][在线阅读][下载 1437K]

综述

  • 表观遗传学在多囊卵巢综合征发病机制中的研究

    陈亦凡;陆欣怡;高倩;杨卫霞;孙晓莉;

    <正>多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是一种复杂的内分泌与代谢紊乱性综合征,是可遗传基因易感性及环境危险因素共同作用的结果。流行病学调查~([1])显示国内PCOS患病率占不孕人群的1/3左右,各人种发病率在5%~10%之间,其发病因素常与种族、遗传、低性激素结合球蛋白、高游离甲状腺激素指数、高胰岛素血症、不孕、肥胖等有关。表观遗传学是一种非DNA变异导致的基因表达水平改变的可遗传现象。表观遗传学在PCOS的发病机制中也发挥了重要作用,包括DNA甲基化、组蛋白修饰、X染色体失活、基因组印迹、长链非编码RNA、微小RNA等。现针对表观遗传学与PCOS的关系作一综述。

    2021年06期 v.41;No.196 539-542页 [查看摘要][在线阅读][下载 1292K]

临床研究

  • 曼月乐对乳腺癌术后口服他莫昔芬预防子宫内膜病变的观察

    成翔燕;仇楹茹;王晓燕;

    目的:探讨曼月乐对乳腺癌术后口服他莫昔芬治疗对预防子宫内膜病变方面的影响。方法:选择110例乳腺癌术后给予他莫昔芬口服的绝经前患者,在向患者充分交代治疗利弊的情况下,分为两组,各55例。对照组仅予他莫昔芬口服,观察组在口服他莫昔芬前予宫腔内放置曼月乐环。比较两组在治疗前及治疗后6、12、15个月的子宫内膜厚度,治疗后子宫内膜增生、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤的发生情况,以及治疗前后两组患者的焦虑和忧郁状况。结果:(1)观察组在治疗后6、12、15个月的子宫内膜厚度均明显小于对照组(均P<0.05)。(2)观察组发现子宫内膜息肉1例(1.82%);对照组出现子宫内膜增生症8例(14.55%),子宫内膜息肉7例(12.73%),黏膜下子宫肌瘤2例(3.64%)。两组患者治疗后子宫内膜增生率、子宫内膜息肉发生率比较差异有统计学意义(P=0.003、0.028);黏膜下子宫肌瘤发生率比较差异无统计学意义(P=0.154)。(3)对照组由于子宫内膜增厚,反复需要进行B超复查、诊断性刮宫及宫腔镜检查,治疗后焦虑和抑郁评分均高于观察组(均P<0.05)。结论:曼月乐可降低应用他莫昔芬的乳腺癌术后患者发生子宫内膜增生、息肉的概率,且能缓解患者的焦虑和抑郁情绪,可作为乳腺癌术后口服他莫昔芬患者于子宫内膜保护的一项长效管理措施,值得临床推广。

    2021年06期 v.41;No.196 542-544页 [查看摘要][在线阅读][下载 1268K]
  • 肝腺瘤四种亚型的MRI表现

    方艺;周国锋;徐进;郑信德;

    目的:探讨肝腺瘤(hepatocellular adenoma, HCA)不同亚型的磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI表现。方法:回顾性分析经病理证实的HCA患者44例58个病灶的MRI表现,对MRI各序列信号特征及动态增强各期强化特点进行定性评价。结果:肝细胞核因子1α失活型HCA共19个病灶在T1反相图像信号均弥漫性减低,动脉期强化以轻中度强化为主(84.2%),动态强化方式多数呈强化递减(42.1%)或强化廓清(47.4%)。32个炎症型HCA病灶中,局灶性脂肪变性3个,可见典型"环礁征" 6个,动态增强以持续强化为主(71.9%)。4个β-catenin突变型HCA病灶较大且信号不均,中央有模糊瘢痕,T1反相位信号未见减低,动态增强后呈"快进快出"。未分化型HCA未见明确MRI特征。结论:HCA不同分型在MRI上有其特征性表现,可为临床提供可靠的诊断依据。

    2021年06期 v.41;No.196 545-548页 [查看摘要][在线阅读][下载 1642K]
  • ERAS对75岁以上结直肠癌患者术后胃肠功能及炎症应激的影响

    胡伟;熊诗瑶;周东智;顾杨阳;杨彬;杨松;张一心;

    目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)在75岁以上结直肠癌手术患者中的应用效果。方法:选取南通大学附属瑞慈医院2018年1月—2020年12月收治的75岁以上术前未接受放化疗行腹腔镜手术的结直肠癌患者100例为研究对象,根据随机原则分为观察组与对照组,各50例。对照组给予常规围术期处理,观察组围术期实施ERAS干预,对比两组术后胃肠道功能(肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、禁食时间)恢复情况、并发症发生率和炎性应激指标水平及平均住院时间。结果:(1)观察组术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、禁食时间均短于对照组(P<0.05);(2)观察组并发症(肠麻痹、尿潴留、肺部感染)总发生率低于对照组(P<0.05),但切口感染及吻合口瘘发生率差异无统计学意义;(3)术前两组白细胞介素6、肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术后1、5 d观察组炎性介质升高幅度均低于对照组(均P<0.05);(4)观察组患者住院时间短于对照组(P<0.05)。结论:对75岁以上结直肠癌患者围术期实施ERAS措施,可加快患者胃肠功能恢复,减轻炎症应激反应,减少手术并发症,缩短住院时间,能达到安全有效的快速康复效果。

    2021年06期 v.41;No.196 548-550页 [查看摘要][在线阅读][下载 1283K]
  • 多模式镇痛在微创肺叶切除术后的应用

    黄天威;倪斌;

    目的:探讨术中单次肋间神经阻滞配合早期拔除胸管及环氧化酶-2(cyclooxygenase-2, COX-2)抑制剂在微创肺叶切除术后快速康复镇痛管理中的可行性。方法:选取2018年4月—2019年12月在苏州大学附属第一医院胸外科行胸腔镜下单肺叶切除术的患者,按照随机数字表法分为静脉泵组和观察组,每组60例。静脉泵组采取术后静脉泵自控镇痛,观察组采用术中单次肋间神经阻滞及围术期应用COX-2抑制剂,两组患者均术后早期拔除胸管。比较两组术后拔管时间、住院时间、各时间段视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、阿片类药物使用量、镇痛药物不良反应发生情况及每日步行数。结果:观察组患者术后平均住院时间及阿片类药物不良反应发生率均少于静脉泵组,而术后步行总量多于静脉泵组(均P<0.05);两组术后拔管时间、阿片类药物使用量及各时间段VAS评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:术中单次肋间神经阻滞、术后早期拔除胸管及围术期COX-2抑制剂的使用,能在大多数患者中实现微创肺叶切除术后安全有效的镇痛管理,同时最大化减少了阿片类药物使用,帮助患者快速康复,值得临床推广。

    2021年06期 v.41;No.196 551-553页 [查看摘要][在线阅读][下载 1317K]
  • 髂筋膜间隙阻滞对老年髋关节置换术后疼痛及早期认知功能的影响

    翟小强;刘华;王卉;段陈夏;魏磊;

    目的:探究髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block, FICB)复合静脉自控镇痛对老年髋关节置换患者术后疼痛及术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction, POCD)的影响。方法:选择行择期全髋关节置换术老年患者50例,随机分为FICB复合静脉自控镇痛组(A组)和静脉自控镇痛组(B组),各25例。记录两组患者各时间点心率、血压、视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)、简易智力状态检查量表(mini-mental state examination, MMSE),术中术后芬太尼用量、术后睁眼时间、拔管时间、下床活动时间,术后恶心呕吐、寒战、POCD等不良事件的发生率。结果:A组患者术中及术后芬太尼用量明显少于B组(P<0.05),术后下床活动时间短于B组(P<0.05);麻醉结束后12、24 h A组VAS评分及POCD发生率低于B组(P<0.05),MMSE评分高于B组(P<0.05)。结论:FICB复合静脉自控镇痛镇痛效果确切,可减少老年髋关节置换患者POCD的发生。

    2021年06期 v.41;No.196 554-556页 [查看摘要][在线阅读][下载 1320K]
  • 新发现HIV-1感染者WB带型特征与CD4~+T淋巴细胞检测分析

    吴亚云;孙怡华;虞莹;范伟林;蒋甜甜;缪阿敏;

    目的:了解南通市2020年度新发现人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染者HIV-1抗体免疫印迹法(Western Blot, WB)带型特征及其与感染者免疫状态的关系。方法:采集2020年1—12月南通市新发现HIV感染者的静脉血样,应用WB法检测HIV-1抗体带型,流式细胞术检测CD4+T淋巴细胞,分析带型与CD4~+T淋巴细胞水平的关联。结果:294例新发现HIV-1感染者中,抗体蛋白gp160、gp120、gp41检出率均为100%;p66、p51、p31检出率分别为96.26%、90.14%和90.48%;p24、p55、p39和p17检出率分别为96.6%、37.76%、41.5%和58.16%;p39和p17抗体条带的检出率在不同年龄组间差异有统计学意义(P<0.05);p55抗体条带的检出率女性(50.0%)高于男性(35.2%)(P<0.05);带型主要是全带型(32.3%)、缺失p55+p39+p17型(35.4%)、缺失p55+p39型(19.7%)、缺失p55型(4.1%)、缺失p55+p17型(3.1%),其中缺失p55+p39+p17型在不同年龄组间的分布差异有统计学意义(P<0.05);pol全带的检出率在不同CD4~+T淋巴细胞分组间的分布差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合分析WB抗体条带及CD4细胞计数,可协助临床对HIV感染进行分期诊断,判断机体的免疫状态。

    2021年06期 v.41;No.196 557-560页 [查看摘要][在线阅读][下载 1403K]
  • 听力筛查和耳聋基因筛查在NICU中的临床应用

    谢园;李靖宇;孙蕾;邹健;李玲;吴玉蓉;

    目的:探讨听力筛查和耳聋基因联合筛查在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)中的应用。方法:选取2020年1—6月在南通大学附属妇幼保健院出生新生儿3 143例,其中出生后转入NICU 126例(NICU组),母婴同室3 017例(母婴同室组)。对纳入研究均进行新生儿听力筛查和耳聋基因筛查,对结果进行分析。结果:母婴同室组新生儿听力筛查的初筛通过率、发生听力损伤率分别为86.01%、0.26%,NICU组分别为70.63%、2.38%,差异均有统计学意义(χ~2=22.934、15.525,均P<0.05)。母婴同室组耳聋基因的携带率为5.54%,NICU组为3.17%,差异无统计学意义(χ~2=1.310, P>0.05)。两组携带最多的均为GJB2基因的c.235 del C位点和SCL26A4基因的c.IVS7-2 A>G位点。结论:听力筛查联合耳聋基因筛查可以更加全面地筛查出NICU中可能的耳聋患儿,提高听力障碍的检出能力。

    2021年06期 v.41;No.196 560-562页 [查看摘要][在线阅读][下载 1361K]
  • 三维重建技术在肺裂发育不全肺癌患者中的应用

    刘艳虎;薛栋;李亚东;

    目的:探讨三维重建技术在肺裂发育不全非小细胞肺癌患者行胸腔镜肺叶切除术中的应用价值。方法:回顾性分析南京医科大学第二附属医院胸外科2018年10月—2020年10月因非小细胞肺癌行胸腔镜肺叶切除术肺裂发育不全患者202例的临床资料。依据术前是否行三维计算机断层扫描支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchial angiography, 3D-CTBA)将患者分为术前未经三维重建116例(A组)和术前行三维重建86例(B组)。术中记录肺裂评分、胸膜腔粘连、手术时间、出血量;术后并发症记录肺部感染、肺不张、咯血、肺漏气、皮下气肿、心律失常、切口感染、肺栓塞及支气管胸膜瘘发生率,同时记录胸腔引流管放置时间、术后病理分期及住院时间。结果:两组患者围术期均无死亡病例,两组手术时间、术中出血量、肺部感染、肺不张、心律失常、胸管留置时间及术后住院时间差异均有统计学意义(均P<0.05),余差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:术前行3D-CTBA能使肺裂发育不全非小细胞肺癌患者电视胸腔镜肺叶切除手术更加安全高效、降低术后并发症发生率并缩短住院时间。

    2021年06期 v.41;No.196 563-566页 [查看摘要][在线阅读][下载 1653K]
  • 卵巢颗粒细胞瘤超声图像特征研究

    张磊;丁苏君;黄燕;倪雪君;

    目的:探讨卵巢颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor, GCT)的超声声像图特征,以期早期发现病变并正确诊断。方法:回顾性分析在南通大学附属医院接受手术治疗且术后病理证实为卵巢GCT患者12例的临床资料、诊断相关的实验室指标及超声声像图表现。结果:卵巢GCT多发生于绝经后妇女,其超声多表现为单侧、单发囊实混合性占位,实性部分血流信号多较丰富,部分可合并子宫内膜增生样病变或子宫肌瘤。结论:绝经后妇女发现附件区占位性病变伴雌激素水平增高及子宫内膜增生性病变或子宫肌瘤时,应考虑卵巢GCT可能,应引起临床重视。

    2021年06期 v.41;No.196 566-568页 [查看摘要][在线阅读][下载 1543K]
  • 愈疡合剂直肠滴注治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床研究

    丁益宏;田巍巍;韩晓梅;陈恳;

    目的:观察大肠湿热型溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)采用愈疡合剂直肠滴注疗法的临床效果。方法:将南通大学附属如皋医院消化内科2018年1月—2019年9月收治的UC患者60例随机分为观察组和对照组,各30例。对照组予美沙拉嗪片治疗,观察组予美沙拉嗪片+愈疡合剂直肠滴注治疗,4周为1个疗程,随访3个月。比较两组患者临床疗效及治疗前、治疗结束时、停药3个月时血清白细胞介素6(interleukin-6, IL-6)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)水平和临床症状积分。结果:观察组总有效率(90.0%)明显高于对照组(66.7%)(P<0.05);观察组临床症状积分、IL-6、TNF-α含量在治疗结束时分别为(1.7±0.3)分、(78.3±13.9) ng/mL、(132.5±18.2) ng/mL,显著低于对照组[(3.3±0.9)分、(119.5±16.3) ng/mL、(187.5±24.2) ng/mL](均P<0.05);停药3个月后,对照组临床症状积分、IL-6、NTF-α水平显著高于治疗结束时(P<0.05),而观察组与治疗结束时比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:愈疡合剂直肠滴注可明显提高大肠湿热型UC的临床疗效,且药效较持久,复发率较低。

    2021年06期 v.41;No.196 569-571页 [查看摘要][在线阅读][下载 1450K]
  • 膝关节镜术611例相关并发症分析与防治

    周春峰;袁耕;严亮;汤春平;杨峰;李超尘;朱继刚;赵焕利;黄亚;钱维维;

    目的:研究膝关节镜手术并发症及其防治措施。方法:对2016年1月—2020年12月行膝关节镜手术的611例患者进行跟踪随访,回顾性分析各类并发症的发生情况及应对措施。结果:患者均获随访,平均随访8个月(3~22个月)。术中、术后意外及并发症共43例(7.04%),其中麻醉意外2例,术中器械断裂1例,软骨损伤4例,膝关节周围皮下冲洗液外渗3例,术后止血带处皮肤反应4例,切口感染2例,关节内血肿6例,滑膜炎9例,下肢深静脉血栓4例,肺栓塞2例,骨质疏松4例,关节僵硬2例。结论:膝关节镜手术存在一定的风险,需注意严格选择手术适应证,评估高危患者风险因素,制定预防及康复计划,充分防范并发症。

    2021年06期 v.41;No.196 571-573页 [查看摘要][在线阅读][下载 1472K]
  • ICU和非ICU病区CRE感染现状和危险因素分析

    刘香;黄琳玲;沈红梅;单荣梅;顾玲莉;

    目的:分析南通市第二人民医院重症监护病房(Intensive Care Unit, ICU)和非ICU病区耐碳青霉烯类肠杆菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE)的感染现状和危险因素,为临床感染的预防及遏制提供科学依据。方法:收集2015年1月—2019年12月ICU和非ICU病区分离到的CRE菌株,调查两病区患者的实验室数据及一般临床资料,分析CRE感染的影响因素。结果:共分离CRE菌株231株,ICU检出率(99株, 24.75%)高于非ICU(132株,6.02%),非ICU检出率逐年上升(P<0.05);CRE标本来源主要是呼吸道、泌尿道,呼吸道标本及多部位感染ICU高于非ICU,泌尿道标本ICU低于非ICU(均P<0.05);CRE科室分布以ICU为主(99株, 42.86%),非ICU主要在呼吸内科(30株,12.99%)和康复医学科(28株, 12.12%),ICU科室构成比呈下降趋势,非ICU科室及呼吸内科构成比呈上升趋势(均P<0.05);多因素回归分析结果显示胃管、动静脉置管、应用激素和免疫抑制剂、应用抗菌药物时长>2周、其他医院转入、携带其他耐药菌是CRE感染的独立危险因素(P<0.05)。结论:CRE感染的标本来源和科室分布以呼吸道标本和ICU为主,但非ICU病区检出率逐年上升,构成比呈上升趋势,引起CRE感染的因素较多,相关的危险因素可作为感染控制的策略。

    2021年06期 v.41;No.196 574-577页 [查看摘要][在线阅读][下载 1538K]
  • 异基因造血干细胞移植治疗急性白血病的效果及并发症分析

    蒋钰雯;郭丹;黄红铭;黄春群;范洪明;卢金凤;王信峰;

    目的:观察并分析急性白血病患者异基因造血干细胞移植后的疗效及并发症发生情况。方法:选取南通大学附属医院2018年6月—2021年3月行异基因造血干细胞移植的24例急性白血病患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,探讨移植后疗效和并发症对预后的不良影响。结果:24例移植后患者均获得造血重建,中位随访时间为11(1~36)个月。发生急性移植物抗宿主病(acute graft versus host disease, aGVHD) 5例(20.8%),慢性移植物抗宿主病(chronic graft versus host disease, cGVHD) 11例(45.8%),出现肝静脉闭塞病1例(4.2%),血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy, TMA) 3例(12.5%),3个月内EB病毒再感染患者11例(45.8%)。24例患者中,20例(83.3%)在移植后能获得缓解,3例(12.5%)死亡,其中死于疾病复发者1例,死于移植相关并发症者2例(aGVHD 1例,TMA 1例)。结论:急性白血病患者行异基因造血干细胞移植后能获得较好的临床缓解,但并发症仍是影响患者预后生存的重要因素。

    2021年06期 v.41;No.196 577-579页 [查看摘要][在线阅读][下载 1486K]
  • 阿替普酶体外溶凝效果评价

    沈建;陈爱明;王震;

    目的:评估阿替普酶体外溶解血肿的最佳剂量、最佳作用时间以及最佳给药时机,为临床合理治疗颅内血肿提供参考。方法:分析阿替普酶不同剂量(0.25、0.5、1和2 mg)、不同作用时间(1、2和4 h)及不同给药时机(抽血后6、12和24 h)对体外5 mL血肿溶解效果的影响。依次固定其中一个变量因素,对其余2个因素采用双因素方差分析,观察和评价阿替普酶体外溶凝效果。结果:不同作用时间及不同给药时机条件下,0.5、1和2 mg阿替普酶对体外5 mL血肿溶解效果均显著优于0.25 mg(均P<0.05);0.5、1和2 mg阿替普酶之间的溶凝效果差异无统计学意义(P>0.05)。不同作用时间(1、2和4 h)及不同给药时机(6、12和24 h)阿替普酶的血肿溶解效果之间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:阿替普酶的使用剂量是影响其溶凝效果的主要因素,其溶凝每毫升血肿的最佳有效剂量为0.1 mg,且药物作用1 h足以发挥作用,但不同的给药时机对溶凝效果无显著影响。

    2021年06期 v.41;No.196 580-581页 [查看摘要][在线阅读][下载 1479K]
  • DWI联合DCE技术在乳腺良恶性病变中的临床应用价值

    蒋春峰;

    目的:探讨磁共振扩散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)联合乳腺动态增强(dynamic contrast enhanced, DCE)技术在乳腺病变中的应用价值。方法:回顾性分析乳腺病变65例患者的磁共振检查资料,所有患者均在常规T1WI、T2WI扫描的基础上进行DWI及DCE扫描,比较A组(DWI)、B组(DCE)及C组(DWI联合DCE)在乳腺病变中的检出率、定性率及定性准确率,并比较乳腺良恶性病变的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)值。结果:C组定性率为90.8%,定性准确率为91.5%,均明显高于A、B组(P<0.05)。b=800 s/mm2时,乳腺良性病变ADC为(1.395±0.328)×10(-3)mm~2/s,乳腺恶性病变为(0.916±0.312)×10~(-3)mm~2/s,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:DWI联合DCE技术能显著提高乳腺病变的检出率及定性准确率,有很高的临床应用价值。

    2021年06期 v.41;No.196 582-584页 [查看摘要][在线阅读][下载 1508K]
  • 手术室强化院感干预对Ⅰ类切口手术感染的影响

    张锦言;黄爱华;吴凡;宋晓庆;

    目的:探讨手术室强化院感干预对减少Ⅰ类切口患者术后感染的影响。方法:加强院感监测,对强化干预手术室管理前后的2020年7月—2021年6月期间的Ⅰ类切口手术患者的感染情况进行回顾性分析。结果:对照组、观察组手术室微生物监测合格率分别为83.04%、99.25%,差异有统计学意义(P<0.01),其中手监测合格率分别为76.92%、100.00%(P<0.05);对照组、观察组手术相关感染率分别为2.14%、1.40%(P<0.05),其中手术部位感染率(surgical site infection, SSI)分别为0.76%、0.24%(P<0.01)。结论:对手术室进行强化院感干预,能改善环境及手的染菌状况,减少外源性感染源,从而降低Ⅰ类切口手术患者的术后感染率,尤其降低SSI。

    2021年06期 v.41;No.196 584-586页 [查看摘要][在线阅读][下载 1509K]
  • 院前急救在急性心肌梗死患者治疗中的效果评价

    周峰;

    目的:探讨对急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者进行院前急救的临床疗效。方法:回顾性分析南通市急救中心收治的AMI患者86例的临床资料,随机分为院前施救组和对照组,各43例,院前施救组患者发病后对其进行院前急救;对照组患者转运途中予吸氧监护常规处理。对两组患者的死亡率、并发症以及预后进行比较。结果:院前施救组患者从发病至入院时间、发病至行皮冠状动脉介入治疗时间以及住院时间均少于对照组,在院治疗期间院前施救组患者的并发症发生率低于对照组,出院后院前施救组患者的预后良好率明显高于对照组(均P<0.05)。结论:院前急救能有效提高AMI患者的急救效率,降低并发症发生率,患者预后情况良好,值得推广。

    2021年06期 v.41;No.196 587-588页 [查看摘要][在线阅读][下载 1475K]
  • 右美托咪定或地塞米松复合罗哌卡因用于全膝关节置换术超声引导下股神经阻滞临床观察

    张永华;黄雪莲;

    目的:观察右美托咪定或地塞米松复合罗哌卡因超声引导下股神经阻滞用于全膝关节置换术的效果。方法:选取南通大学附属医院择期在超声引导下股神经阻滞行单侧全膝关节置换术90例患者,按随机数字表法均分为3组。对照组予0.375%罗哌卡因25 mL,右美托咪定组予0.375%罗哌卡因25 mL+右美托咪定1μg/kg,地塞米松组予0.375%罗哌卡因25 mL+地塞米松10 mg。比较3组患者苏醒时间、术后各时点静息状态时的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)及镇痛泵启用时间和镇痛泵按压次数。结果:右美托咪定组和地塞米松组术后12 h VAS评分、镇痛泵启用时间和镇痛泵按压次数与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),3组患者苏醒时间比较差异无统计学意义。结论:罗哌卡因复合右美托咪定或地塞米松行超声引导下股神经阻滞,能延长术后镇痛时间,增强阻滞效果,且不影响麻醉苏醒。

    2021年06期 v.41;No.196 589-590页 [查看摘要][在线阅读][下载 1487K]