南通大学学报(医学版)

论著

  • 非小细胞肺癌临床病理特征与脑转移的关系

    吴萌;王思伟;李梅;

    目的:通过对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者临床病理特征及驱动基因分析,分析脑转移的危险因素并建立预测模型。方法:收集2019年12月—2022年12月收治于南通大学附属医院诊治的142例NSCLC患者的临床资料及基因检测等结果,分析突变率较高的3种驱动基因,探究发生脑转移的危险因素,并建立及验证预测模型。结果:(1)142例NSCLC患者中,腺癌占81.7%,脑转移发生率为31.7%。(2)表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)(29.6%)、肿瘤蛋白p53(tumor protein p53,TP53)(23.8%)和鼠类肉瘤病毒癌基因(kirsten rat sarcoma viral oncogene,KRAS)(12.2%)突变率较高。66.9%患者发生突变,EGFR与TP53共突变率为16.9%。(3)EGFR突变在女性、腺癌、不吸烟者、淋巴结转移N_(2~3)、有颅外器官转移及癌胚抗原增高的患者中常见;TP53突变与颅外器官转移相关;KRAS突变则常见于淋巴结转移N_(0~1)患者。(4)单因素分析显示,年龄≤66岁、肿瘤直径>3 cm、腺癌类型、淋巴结转移状态、骨转移及多个基因突变均与脑转移相关。(5)通过Logistic多因素分析,年龄≤66岁、肿瘤直径>3 cm、腺癌类型及多个基因突变可有效预测脑转移风险,构建的模型ROC曲线AUC为0.839,具有良好的诊断价值。结论:EGFR、TP53和KRAS基因突变与脑转移风险相关,构建的模型可为脑转移风险评估和早期预防提供依据。

    2024年06期 v.44;No.214 503-507页 [查看摘要][在线阅读][下载 540K]
  • MGAT3在胃癌组织中的表达及其对患者预后的影响

    朱俊;孙玉莹;刘宏斌;王燕;张曙;

    目的 :研究甘露糖甙乙酰氨基葡糖转移酶3(mannoside acetylglucosaminyltransferase 3, MGAT3)在人胃癌中的表达及其与患者预后的相关性。方法:利用在线Kaplan-Meier(KM) plotter数据库(https://kmplot.com/analysis/)初步分析MGAT3的表达与胃癌患者生存期的关系,利用免疫组织化学法检测MGAT3在人胃癌石蜡组织中的表达及其与患者临床病理特征、生存预后的相关性,利用在线基因表达谱交互分析(gene expression profiling interactive analysis, GEPIA)数据库进行基因的相关性分析。结果:KM plotter在线数据库分析结果显示MGAT3的表达与胃癌患者的总生存期(overall survival, OS)及进展后生存期(post-progression survival, PPS)均呈负相关(均P<0.05),免疫组化标记结果显示胃癌组织中MGAT3蛋白的表达比癌旁组织的表达更高,且与肿瘤的TNM分期、肿瘤的浸润深度、肿瘤的淋巴结转移及患者术前血癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)水平存在相关性(均P<0.05)。进一步的生存分析结果显示,MGAT3的表达越高胃癌患者的OS越短,两者呈负相关(P<0.05)。回归分析结果显示MGAT3蛋白的高表达(P=0.035)、肿瘤的高TNM分期(P<0.001)及淋巴结有转移(P<0.001)独立影响胃癌患者的预后。基因相关性分析结果显示MGAT3与重组人E钙黏蛋白、波形蛋白、重组人酪氨酸激酶erbB-2、MutL同源基因1、减数分裂后分离时增加2及MutS同源基因6的表达相关。结论:MGAT3在人胃癌组织中高表达,其表达与患者的预后呈负相关。

    2024年06期 v.44;No.214 508-513页 [查看摘要][在线阅读][下载 976K]
  • 基于数据挖掘研究吴门膏方治疗不寐病的处方分析

    刘静;王禹力;徐天人;

    目的 :运用数据挖掘技术,分析吴门医派2020—2022年冬令膏方治疗不寐病的组方特色,总结变化趋势,为中医临床治疗不寐病提供合理依据。方法:在苏州市中医医院2020—2022年冬季25 602张膏方中,抽取出总计1 488张治疗不寐病膏滋处方,并随机抽取每年各100张,总计300张,对处方中年龄、性别、用药味数、高频药味使用频次以及高频药味关联规则进行统计分析。结果:在符合标准的300张处方中,不寐病患者女性数量多于男性;<60岁患者多于≥60岁者。使用膏方治疗不寐病患者人数占当年膏方总人数比率呈逐年递增趋势且不寐病患者证型多为心肾不交证。吴门膏方治疗不寐病处方中药性多平、药味多甘和归经以肝经及肾经为主。高频药物使用中安神类、利水渗湿类、补虚类、清热类以及活血化瘀类药物频次使用最高,其中“黄芪+当归+白术”支持度最高,是吴门医派治疗不寐病高频药物组合。对其中26味高频中药进行聚类分析显示,吴门膏方治疗不寐病处方特点主要分为5类:归脾汤加减、六味地黄丸加减、酸枣仁汤合龙骨牡蛎汤加减、交泰丸加减以及桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。结论:数据挖掘技术能探究吴门膏方治疗不寐病膏方的处方规律,有助于开发相关药物,并指导中医临床实践。

    2024年06期 v.44;No.214 514-519页 [查看摘要][在线阅读][下载 1175K]
  • 超选择性眼动脉内溶栓治疗非动脉炎性视网膜中央动脉阻塞的临床观察

    陈佳;杨滢;苏舒;杨晓伟;柳健;桑爱民;

    目的 :观察超选择性眼动脉内溶栓(intra-arterial thrombolysis, IAT)治疗非动脉炎性视网膜中央动脉阻塞(non-arteritic central retinal artery occlusion, NA-CRAO)的临床特征及治疗效果。方法 :回顾性分析2022年1月—2024年1月于南通大学附属医院眼科收治的NA-CRAO的患者资料,根据是否行IAT分为IAT组(38例)及保守治疗组(32例)。比较两组患者的临床特征、眼底影像特征、术后视觉恢复及随访情况。结果:共纳入NA-CRAO患者70例(70只眼),IAT组与保守治疗组患者在年龄、性别构成比等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。与保守治疗组相比,IAT组患者发病至就诊时间更短,合并脑卒中病史比例更低,患侧颈内动脉中-重度狭窄及闭塞比例更低,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。IAT组患者出院及出院1个月时视力较保守治疗组显著改善(P<0.05)。IAT组患者穿刺部位血肿2例,余无相关并发症发生。结论:与保守治疗相比,IAT治疗具有良好的安全性及有效性,改善了患者的视力。

    2024年06期 v.44;No.214 519-523页 [查看摘要][在线阅读][下载 1046K]
  • 住院手术治疗皮肤鳞状细胞癌患者临床特征及直接经济负担分析

    聂群玲;许洋;谷月婷;管徐佳;邵清静;付梦;陈晓栋;刘安齐;任旭琦;

    目的:探索住院手术治疗的皮肤鳞状细胞癌(cutaneous squamous cell carcinoma,CSCC)患者的临床特征及疾病经济负担,以完善我国的CSCC临床流行病学及疾病经济负担的地区资料。方法:回顾性分析通过医院病历系统收集2014年11月—2019年10月在南通大学附属医院明确诊断为CSCC并住院手术治疗的患者的人口学、临床特征、住院期间直接疾病经济负担等资料。结果:共收集住院手术治疗CSCC患者360例,男女比为1∶1.34;年龄30~101岁(中位年龄79岁),≥60岁占93.61%,不同性别患者年龄分布差异有统计学意义(χ~2=27.59,P<0.001);79.72%的CSCC患者户籍地来源于乡镇,20.28%的CSCC患者为城市;医疗费用支付方式为我国基本医疗保险患者占61.39%,自费占38.61%。住院手术治疗的CSCC患者病程为1.0(0.5,3.0)年,皮损直径0.5~14.0 cm。发病部位以头面部为主(78.06%),其中头面部又以额颞区、面颊区为主。所有住院手术治疗的CSCC患者住院天数为6.00(5.00,8.00) d,直接经济负担为10 185.53(8 276.96,12 798.91)元,皮损直径、住院天数为住院期间直接经济负担的主要影响因素。360例患者直接经济负担总费用从2017年开始呈下降趋势(R=0.138,P=0.009),其中药物费用呈逐年下降趋势,而手术治疗费用总体呈上升趋势(均P<0.05)。结论:居住在乡镇地区的老年人群是住院手术治疗CSCC患者的主要高危人群,疾病直接经济负担较重。发病部位以头面部的额颞区、面颊区高曝光部位为主,建议加强乡镇地区老年人群的CSCC防治健康教育及早期筛查。

    2024年06期 v.44;No.214 524-530页 [查看摘要][在线阅读][下载 1116K]
  • 血液炎性标志物与老年不可手术食管鳞癌患者放射治疗效果及预后的相关性研究

    蒋友芹;梁旭;倪大光;朱海文;陈维维;

    目的:探讨血液炎性标志物在老年不可手术食管鳞状细胞癌(esophageal squamous carcinoma, ESCC)患者放疗效果及预后中的预测价值。方法:回顾性分析2020年12月—2022年12月就诊于盐城市第三人民医院放射治疗科的71例老年不可手术ESCC患者的临床资料,采用单因素分析影响患者近期疗效的因素,绘制ROC曲线计算最佳截断值,并分析这些因素对患者生存的影响。结果:单因素分析提示治疗前中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)(P=0.021)及单核细胞/淋巴细胞比值(monocyte to lymphocyte ratio, MLR)(P=0.023)是患者近期疗效的影响因素。绘制ROC曲线,根据约登指数最大原则得出NLR的最佳截断值是3.245(AUC=0.661, P=0.023, 95%CI:0.524~0.796),MLR的最佳截断值是0.395(AUC=0.657, P=0.026, 95%CI:0.526~0.787)。低NLR组(73.91%vs 32.00%, P<0.001)及低MLR组(73.68%vs 42.42%, P=0.008)患者客观缓解率明显高于高NLR组及高MLR组,且低NLR组患者的1年无进展生存率明显优于高NLR组(80.43%vs 60.00%, P=0.043)。结论:治疗前NLR、MLR可作为老年不可手术ESCC患者近期疗效的预测标志物,而仅治疗前NLR在患者生存预后中有一定的预测价值。

    2024年06期 v.44;No.214 530-535页 [查看摘要][在线阅读][下载 1161K]
  • 血型ABO系统与脑型疟疾之间的相关性研究

    曹志龙;韩旭东;张素燕;林金锋;王亚东;胡玉明;

    目的:探讨血型ABO系统与脑型疟疾的相关性。方法:选取2008年7月—2023年2月入住南通市第三人民医院重症医学科的57例恶性疟疾患者作为研究对象,其中脑型疟疾21例。收集患者的血型、血常规、降钙素原水平以及序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分等指标,运用单因素分析与多因素Logistic回归分析方法,识别脑型疟疾发生的独立危险因素。结果:脑型疟疾患者与恶性非脑型疟疾患者在性别、年龄、最高体温、降钙素原水平、SOFA评分、血红蛋白水平等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。在脑型疟疾患者中,B型血占比最高(66.7%)(χ~2=9.26,P=0.002)。多因素Logistic回归分析结果显示,血型是脑型疟疾的影响因素(P=0.01,B=2.49,Exp(B)=12.00);而年龄、血红蛋白、降钙素原、PLT、最高体温等与脑型疟疾的发生无显著相关性(P>0.05)。结论:B型血个体可能面临更高的脑型疟疾风险,对于该群体的预防与治疗具有初步指导意义。

    2024年06期 v.44;No.214 536-539页 [查看摘要][在线阅读][下载 1087K]
  • 延续性护理模式在伴自杀意念青少年抑郁障碍患者中的应用效果

    秦倩倩;朱海燕;薛康云;张沛云;

    目的:分析延续性护理模式在伴自杀意念青少年抑郁障碍患者中的应用效果。方法:选取2023年2月—2024年2月于南通市第四人民医院出院的80例伴自杀意念的青少年抑郁障碍患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例),对照组接受常规护理,观察组在常规护理的基础上实施延续性护理模式,均干预6个月。通过17项汉密尔顿抑郁量表(17-item Hamilton rating scale for depression, HAMD-17)、14项汉密尔顿焦虑量表(14-item Hamilton anxiety scale, HAMA-14)、斯奈思-汉密尔顿快感量表(Snaith-Hamilton pleasure scale, SHAPS)、Beck自杀意念量表(Beck scale for suicide ideation-Chinese version, BSI-CV)、生活满意度量表(satisfaction with life scale, SWLS)、服药依从性量表(morisky medication adherence scale-8, MMAS-8)及功能大体评定量表(global assessment function, GAF)比较两组患者在接受干预前后的抑郁症状、焦虑症状、快感缺失症状、自杀意念、生活满意度、服药依从性以及个体功能的变化。结果:干预后,观察组HAMD-17、HAMA-14、SHAPS、BSI-CV评分均低于对照组(均P<0.05);观察组SWLS、MMAS-8、GAF评分均高于对照组(均P<0.05)。结论:延续性护理模式能显著改善伴自杀意念的青少年抑郁障碍患者的抑郁、焦虑和快感缺失症状,提高患者的生活满意度、个体功能及服药依从性,并在降低自杀意念方面发挥积极作用。

    2024年06期 v.44;No.214 539-543页 [查看摘要][在线阅读][下载 1191K]
  • 不同光学离焦镜片控制儿童近视进展的临床效果分析

    陈琛;杨砚亭;刘光明;卞扬;李淑婷;

    目的:比较近视儿童配戴高非球微透镜(highly aspherical lenslet, HAL)离焦镜片、多区正向光学离焦(defocus incorporated multiple segments, DIMS)镜片与普通单焦点镜片(single focus frame glasses, SFFG)控制近视进展的效果。方法:收集2022年7月—2023年12月常州市第一人民医院眼科门诊就诊的7~15岁近视儿童186例(186眼)进行回顾性病例对照研究。根据其配戴镜片不同,分为HAL组58例(58眼)、DIMS组52例(52眼)、SFFG组76例(76眼)。分别测量3组儿童在戴镜前及戴镜后6、12个月的等效球镜度(spherical equivalent refraction, SER)、眼轴长度(axial length, AL),对比分析不同组间近视控制效果。结果:3组儿童戴镜后6个月及12个月,SER均有不同程度的增加,但3组儿童SER增加量差异无统计学意义(P=0.723、0.061)。3组儿童的AL均有不同程度的增长,且3组AL增长量差异有统计学意义(P<0.001);HAL组和DIMS组儿童戴镜后6、12个月AL增长量均小于SFFG组(均P<0.001);但戴镜后6、12个月,HAL组和DIMS组AL增长量差异无统计学意义(P=0.426、0.512)。结论:HAL离焦镜片、DIMS镜片均能延缓近视儿童的眼轴增长,控制近视的进展。

    2024年06期 v.44;No.214 544-546+565页 [查看摘要][在线阅读][下载 1286K]
  • 以FOLFOX方案为核心的肝动脉灌注化疗联合靶向及免疫治疗晚期肝细胞癌的疗效和安全性观察

    王晓维;戴锋;沈建东;丁苇;蒋逢辰;付守忠;

    目的 :观察FOLFOX方案为核心的肝动脉灌注化疗(hepatic artery infusion chemotherapy, HAIC)联合靶向和免疫治疗晚期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)的无进展生存期(progression-free survival, PFS)、总生存率(overall survival, OS)以及安全性。方法 :回顾性分析2018年1月—2022年6月在南通市第三人民医院收治的85例晚期HCC患者的病历资料。接受HAIC联合靶向及免疫治疗44例(三联组),接受单纯靶向联合免疫治疗41例(二联组)。随访至2023年12月,比较两组患者治疗后的PFS、OS,应用美国国家癌症研究所制定的不良事件评价标准5.0版评估不良事件来评价治疗的安全性。结果:三联组PFS为6.9(3.3, 13.5)个月,二联组PFS为5(3.4, 7.6)个月,三联组中位PFS明显长于二联组(P=0.013)。三联组OS为17.3(10.5, 23.6)个月,二联组OS为12.8(8, 16.1)个月,三联组中位OS明显优于二联组(P=0.012)。三联组的消化道不良事件发生率较二联组高(P=0.007),1例因消化道出血死亡。余两组不良事件相似,以1~2级为主,3~4级发生率低,且大多可控。结论:HAIC联合靶向及免疫治疗的三联治疗策略可提高晚期HCC患者的生存期,安全性可控,可作为晚期HCC患者的有效治疗方案。

    2024年06期 v.44;No.214 547-551页 [查看摘要][在线阅读][下载 1503K]

论著·神经科学研究

  • 优化后的急性缺血性脑卒中救治模式在县级医院的应用及成效分析

    徐凌丽;刘宁;王莉莉;

    目的:优化急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)救治模式,评估该模式在启东市人民医院的实施效果。方法:选取2018年3月—2022年6月接受重组组织型纤溶酶原激活物(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓治疗的441例AIS患者,其中优化救治模式前AIS患者251例,优化救治模式后AIS患者190例,比较两组患者一般资料、完成检验检查时效性以及静脉溶栓后神经功能缺损程度,采用单因素和多因素Logistic回归的方法分析院内延迟的影响因素。结果:优化救治模式后“溶栓班组”接触患者时间(door to meeting, DTM)、入院至用药时间(door to needle time, DNT)均短于优化救治模式前,溶栓后24 h、出院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)评分较优化救治模式前低。优化模式后DNT≤60 min患者占85.79%,与优化模式前(68.53%)比较差异有统计学意义(P<0.05);单因素Logistic回归分析显示入院至完成头颅CT检查时间(door to imaging,DTI)、入院至血常规报告时间(door to laboratory, DTL)、DTM和初始NIHSS评分是影响院内延迟的重要因素,进一步多因素Logistic分析提示DTM越长、DTI越长,发生院内延迟的概率越高。结论:通过优化AIS救治模式,可降低患者神经功能缺损;注重缩短患者DTM、DTI可以进一步减少院内延迟的发生。

    2024年06期 v.44;No.214 552-555+573页 [查看摘要][在线阅读][下载 1416K]
  • GD2抗体达妥昔单抗β治疗儿童神经母细胞瘤临床分析

    杨帆;唐汝泽;赵东亮;吴琳琳;黄顺根;卢俊;

    目的:分析达妥昔单抗β治疗儿童高危及复发/难治性神经母细胞瘤(neuroblastoma, NB)的效果及不良反应,为NB的免疫治疗提供参考。方法:对苏州大学附属儿童医院2022年6月—2024年6月应用达妥昔单抗β治疗的6例NB患者的病例资料进行回顾性分析。结果 :应用达妥昔单抗β治疗6例患者,其中男2例,女4例,中位年龄为5.54岁[四分位数(interquartile range, IQR), 3.62, 8.33岁]。高危NB 4例,复发/难治性NB 2例,在接受达妥昔单抗β治疗前,2例达到完全缓解(complete response, CR),4例达到非常好的部分缓解(very good partial response, VGPR)。6例患者治疗27个周期,随访时间185.5 d(152.25,403.75 d),5例持续缓解,1例因治疗2个周期后疾病进展停止治疗。27个周期治疗中,不良反应最早出现于治疗后5 h左右,最常见的不良反应依次为发热14例次(51.9%)、低蛋白血症13例次(48.1%)、肝功能异常12例次(44.4%)、胃肠道反应11例次(40.7%),过敏反应9例次(33.3%),疼痛6例次(22.2%),最常见的3级不良反应为发热、胃肠道反应、电解质紊乱,均经对症支持治疗后好转,无患者因不良反应终止治疗,未发生治疗相关死亡事件。结论:达妥昔单抗β可改善高危及复发/难治性NB患儿预后,但部分患儿预后不佳,仍需进一步临床研究。治疗相关不良反应总体可控,最早出现于用药后5 h左右,需做好严密监测。

    2024年06期 v.44;No.214 556-560页 [查看摘要][在线阅读][下载 1355K]

综述

  • 乳酸及组蛋白乳酰化在疾病中的调控作用机制

    杨淑洁;沈艳;

    乳酸自发现以来一直被认为是缺氧产生的糖酵解废物。乳酸是代谢过程中的重要中间体,作为生物功能调节因子,通过“乳酸穿梭”方式参与肿瘤、炎症、创伤修复等疾病过程。乳酸作为信号分子还参与多种表观遗传修饰,如组蛋白乳酰化修饰。组蛋白乳酰化修饰可促进巨噬细胞从经典活化型(M1型)向替代活化型(M2型)转化,参与多种疾病的发生发展,包括肿瘤增殖、神经兴奋、炎症损伤等。本研究对乳酸及组蛋白乳酰化的研究进展进行综述,为今后的研究提供参考和方向。

    2024年06期 v.44;No.214 561-565页 [查看摘要][在线阅读][下载 1312K]
  • 激光治疗瘢痕疙瘩的新进展

    徐智怡;翟小玉;赵静婷;王静;谷丽;周舒;赵婧;顾丽群;花卉;

    瘢痕疙瘩是一种胶原过度沉积,皮损超过原损伤范围的结缔组织增生性疾病,具有难治性和高复发率的特点,严重影响患者身心健康。传统的治疗方法主要有手术、药物注射、压力治疗、放射治疗等,由于该疾病极易复发,目前尚无有效的治愈方式。近年来激光治疗逐渐应用于瘢痕疙瘩的治疗中,有望成为瘢痕疙瘩的一种新型的治疗方式。

    2024年06期 v.44;No.214 566-569页 [查看摘要][在线阅读][下载 1315K]
  • 环状RNA在消化道肿瘤中的研究进展

    杨阳;杨其昌;

    环状RNA(circular RNA, circRNA)是一类特殊的非编码RNA,参与转录调控、与蛋白质相互作用、充当微小RNA(microRNA, miRNA)分子海绵以及调控翻译等多种生物学过程,在消化道肿瘤中发挥重要作用。本文就circRNA的结构和功能、竞争性内源性RNA假说以及circRNA在消化道肿瘤中的作用展开综述。

    2024年06期 v.44;No.214 570-573页 [查看摘要][在线阅读][下载 1349K]

临床研究

  • 经颅直流电刺激联合上肢机器人治疗脑卒中患者上肢功能障碍的研究

    Abdul Basit;刘苏;侯婷婷;张娟娟;肖陈阳;王莹;孙丽;

    目的:探讨不同时间节点下,经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation, tDCS)与上肢机器人治疗(robotic therapy, RT)联合应用对脑卒中患者上肢功能障碍的治疗效果及其预后的影响。方法:本研究纳入43例脑卒中后上肢功能障碍患者并随机分为对照组、序贯刺激组和联合刺激组。在治疗前和治疗2周后进行上肢功能、神经功能损伤、日常生活活动能力和预后评估。结果:治疗后,联合刺激组Brunnstrom上肢和手功能评分较对照组和序贯刺激组显著提高(P<0.05)。联合刺激组Fugl-Meyer评定量表上肢部分、手臂动作调查测试、斯堪的那维亚卒中量表评分及体感诱发电位N20潜伏期与对照组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:tDCS与RT联合治疗能显著提升脑卒中患者的上肢功能、神经功能及日常生活活动能力,并优化其临床预后,且较分阶段序贯治疗展现出更优的临床效果。

    2024年06期 v.44;No.214 574-577页 [查看摘要][在线阅读][下载 1377K]
  • 替罗非班治疗早期进展型脑梗死的效果评价

    秦荣荣;杨思文;邢玲燕;黄平;邵培宁;

    目的:探讨新型抗血小板药物替罗非班对早期进展型脑梗死的治疗效果。方法 :选取通州区人民医院神经内科2021年7月—2022年6月收治的发病72 h内进展加重的急性脑梗死患者为研究对象,根据随机数字表法分为替罗非班序贯阿司匹林治疗组(观察组,46例)和常规治疗组(对照组,45例)。以发病初期与治疗后1周的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)评分变化情况,及随访90 d后两组患者的改良Rankin量表(modified Rankin scale, MRS)评分、日常生活活动能力(activity of daily living, ADL)评分来对比分析其疗效。结果:发病初期,两组初始NIHSS、ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组ADL改善率高于对照组(P<0.05)。结论:替罗非班序贯阿司匹林治疗早期进展型脑梗死的效果优于单独使用阿司匹林,且能改善患者预后。

    2024年06期 v.44;No.214 577-579页 [查看摘要][在线阅读][下载 1418K]
  • 新冠后疫情时代重症康复患者家属心理需求现状及影响因素的临床研究

    王海;戴伟华;陈玲;盛卫东;高松年;顾玉玲;周徐;唐天一;

    目的:分析并探讨重症康复病房患者家属的心理需求及其相关影响因素,以期为制定相关干预措施提供现实依据。方法:选择南通大学附属南通第三医院康复医学科2023年1月—2024年1月收治重症康复患者的家属为研究对象。采用调查问卷调查患者及家属的一般资料,涉及患者医疗保险类型、患者与家属关系、家属性别、年龄、职业、文化程度、月收入、有无陪护经验;采用急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation, APACHE)Ⅱ来评估患者病情严重程度,共计9个指标,总分为71分,≥15分归属为重症,<15分为非重症。采用重危患者家属需求量表(critical care family needs inventory, CCFNI)来评估患者家属5个因子:家属自身的舒适(comfort scale, CS)、获得支持(support scale, SS)、亲近患者的需求(proximity scale, PS)、获取信息(information scale, IS)、病情保证(assurance scale, AS),共包含45个条目的各个因子、各个条目得分情况。对数据行单因素方差分析及Eta检测,采用单因素及多元线性回归分析,对相关影响因素及量表因子进行研究,筛选患者家属心理需求的独立影响因素。结果:本次研究共发放调查问卷123份,回收有效问卷120份,回收率为97.56%。患者家属CCFNI各因子中需求最高的是因子AS,其次是IS,需求最低的是CS(P<0.001);在CCFNI的45个条目中,家属需求排在首位的是“保证患者得到最佳救治”,其次是“清楚患者目前接受的治疗”;Eta检测结果显示AS、IS、SS 3个因子与家属性别、年龄、文化程度、月收入、陪护经验、患者病情严重程度等影响因素有相关性;进一步行单因素及多元线性回归分析,结果显示,因子AS的独立影响因素为患者病情危重,文化程度和收入水平较高、无陪护经验、年龄在>45~60岁之间的女性家属(P<0.05);因子IS和SS的独立影响因素为患者病情危重,文化程度和收入水平较高、年龄在>45~60岁之间的女性家属(P<0.05)。结论:重症康复患者的家属对AS需求最高,CS需求最低,对保证患者得到最佳救治需求最为迫切。患者病情严重程度,家属性别、年龄、文化程度、经济状况、有无陪护经验是影响患者家属心理需求的主要因素。医护人员应重视康复医学科重症康复患者家属的需求状况,特别要关注患者病情危重,文化程度和收入水平较高、无陪护经验、年龄在>45~60岁之间的女性家属,并采取有针对性的干预措施,加强宣教,提高家属的满意度。

    2024年06期 v.44;No.214 580-585页 [查看摘要][在线阅读][下载 1459K]
  • 索磷布韦/维帕他韦对静脉吸毒人群中慢性丙型肝炎初治患者生化指标及肝炎预后的影响分析

    陈玲;浦文君;

    目的 :探讨索磷布韦/维帕他韦(sofosbuvir/velpatasvir, SOF/VEL)对静脉吸毒人群(intravenous drug users,IDUs)中慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C, CHC)初治患者生化指标及肝炎预后的影响。方法:选取2023年7月—2024年4月上海市某强制隔离戒毒所确诊为CHC初治患者16例,均有静脉药瘾史,基因型为6a亚型8例(50.00%)、3b亚型7例(43.75%)、6n亚型1例(6.25%),予以SOF/VEL单药治疗12周,治疗结束后继续随访12周。分析SOF/VEL在IDUs中的抗病毒疗效、药物的安全性、服药的依从性以及药物的不良反应。比较患者在治疗基线、治疗4周、治疗结束及治疗结束后12周的丙型肝炎病毒RNA、血常规指标、生化指标、肝脏彩超的变化等。结果:93.75%(15/16)的患者获得治疗结束后12周持续病毒学应答,1例3b亚型肝硬化代偿期患者复发。治疗过程中患者未报告药物相关不良事件,依从性良好,未发生因药物不良反应而停药或死亡事件。与治疗基线相比,治疗后ALT、AST、结合胆红素、γ-谷氨酰转移酶及AST与血小板比值指数显著下降(P<0.05),总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇显著上升(P<0.05)。治疗过程中肌酐持续升高,治疗结束后可恢复至基线水平。空腹血糖在治疗4周后出现持续性升高(P<0.05)。结论:IDUs中不伴有肝硬化的CHC初治患者,接受SOF/VEL治疗可实现高病毒学应答率,安全性和耐受性良好。治疗后肝功能及肝脏纤维化指标显著改善,但伴随血脂、血糖升高等代谢紊乱的出现,肾功能可能受损。

    2024年06期 v.44;No.214 586-590页 [查看摘要][在线阅读][下载 1604K]
  • 结合3Dbody解剖软件介绍经胸大肌肌间入路清扫腋窝Ⅲ组淋巴结的手术方式

    李佳;顾强;徐骏飞;

    目的:探讨经胸大肌锁骨部及胸肋部肌间入路清扫腋窝Ⅲ组淋巴结手术方式的优越性。方法 :收集南通大学附属医院甲乳外科2019年8月—2023年3月采用经胸大肌锁骨部及胸肋部间隙入路清扫腋窝Ⅲ组淋巴结及胸大小肌间淋巴结的乳腺癌患者59例,结合3Dbody解剖软件详细介绍手术过程,评价术中出血量、手术时间等手术效果。结果:59例乳腺癌患者手术均顺利完成。清扫胸大小肌间(Rotter淋巴结)及Ⅲ组淋巴结平均手术时间(12.84±3.12) min,平均出血量(2.31±0.22) mL,平均清扫Ⅲ组淋巴结(5.52±0.23)个。术后拔除腋窝引流管时间(9.23±0.24) d,术后住院时间(3.05±0.11) d。术后均无手术区域血肿、非计划再次手术等并发症发生。随访1年,患者发生上肢淋巴水肿7例(11.8%)。结论:经胸大肌肌间入路清扫腋窝Ⅲ组淋巴结安全、彻底、便捷,值得推荐临床广泛运用。

    2024年06期 v.44;No.214 591-593页 [查看摘要][在线阅读][下载 1745K]
  • 机械碎栓联合小剂量阿替普酶治疗急性中高危肺栓塞的效果和安全性

    陆双林;黄永东;施海辉;张英;张剑;岳云雷;季敏捷;黄燕华;毛健;

    目的:观察机械碎栓联合小剂量阿替普酶治疗急性中高危肺栓塞的效果和安全性。方法:回顾性分析接受机械碎栓联合小剂量阿替普酶治疗的43例急性中高危肺栓塞患者的临床资料,观察指标包括手术成功率、肺动脉开通情况、治疗前后患者症状改善情况、平均肺动脉压力及心功能变化等;记录治疗相关并发症,并对患者术后3个月和6个月进行随访。结果:43例患者手术成功率为100%,所有患者胸痛、胸闷、咯血、晕厥等症状较治疗前明显好转,患者氧分压、血氧饱和度、平均肺动脉压力、B型钠尿肽、肌钙蛋白I、右室最大内径/左室最大内径值在治疗前后比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。患者出现穿刺点血肿2例,急性肾功能不全1例。随访期间,1例因肺癌全身多发转移死亡,所有患者均未因症状性肺栓塞复发再住院。结论:机械碎栓联合小剂量阿替普酶治疗急性中高危肺栓塞疗效确切,且安全性可控。

    2024年06期 v.44;No.214 594-597页 [查看摘要][在线阅读][下载 1531K]
  • RS-EPI DTI对三叉神经定量参数测量的可重复性研究

    徐俊峰;尹剑兵;朱建峰;何一舟;刘佳;崔磊;

    目的:使用基于分段读出平面回波成像(readout-segmented echo-planar imaging,RS-EPI)扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技术对正常人群三叉神经进行成像,分析RS-EPI DTI定量参数的稳定性及可重复性,旨在探讨不同b值RS-EPI DTI在三叉神经定量参数测量中的稳定性。方法:对入组志愿者33名(共66侧)进行RS-EPI DTI及T_2加权图像(T_2-weighted imaging,T_2WI)检查,其中RS-EPI中b值分为3组:(0,300 s/mm~2)、(0,600 s/mm~2)、(0,900 s/mm~2)。由A、B两位观察者结合T_2WI图像,挑选三叉神经最大层面,在3组b值图像上分别勾勒感兴趣区域(region of interest,ROI),将所得ROI复制至表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图上,由软件自动计算出平均扩散率(mean diffusivities,MD),分别测量3次,取平均值作为研究对象的MD值;将T_2WI及RS-EPI DTI图像融合,在所得融合图像上测量三叉神经的各向异性分数(fraction anisotropy,FA),取3次结果的平均值。其中观察者B间隔2周后进行再次测量(记录为B*)。结果:两位观察者之间及同一观察者2次测量之间的MD值及FA值可重复性好[均组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)>0.4];随着b值的增大,两位观察者3次测量得到的MD值、FA值均逐渐减小;两位观察者3次测量中,FA值在3组b值间差异均无统计学意义(均P>0.05),而MD值在3组b值间差异均有统计学意义(均P<0.001);各组的MD值、FA值ICC也随b值的增大而逐渐降低。结论:正常人群三叉神经不同b值的RS-EPI DTI的MD值及FA值组间及组内的一致性好;三叉神经MD值受b值大小的影响,b值越小,MD值及FA值越大;在不同b值扫描条件下,FA值的稳定性较高。

    2024年06期 v.44;No.214 597-603页 [查看摘要][在线阅读][下载 2471K]

简讯

  • 本刊常用缩略词

    <正>2024年本刊对一些常用词汇将允许直接用英文缩略词,即在正文和中文摘要中第1次出现时可以不标注中、英文全称,如下所列(按英文缩写的首字母顺序排列)

    2024年06期 v.44;No.214 609页 [查看摘要][在线阅读][下载 244K]