目的：探讨手术安全核查中断事件的主要影响因素，结合根本原因分析(root cause analysis, RCA)识别深层诱因，形成可用于临床管理的改进路径。方法：采用单中心回顾性分析结合横断面现场观察与访谈的混合观察性研究设计。以单样本率估计法确定样本量，选取南通大学附属启东医院2025年1—6月实施手术安全核查的250例手术及相关团队成员资料，采用核查记录回顾、现场资料复核、访谈调查和中断事件实时登记相结合的方式收集数据。以是否发生核查中断为结局变量，按中断组与未中断组比较人口学及手术相关资料、核查执行情况评分；对单因素分析有统计学意义且具有临床意义的变量进行共线性诊断后，构建校正潜在混杂因素的多因素Logistic回归模型；同时对典型中断事件运用“5个为什么”开展RCA。结果：250例手术中发生核查中断93例，中断发生率为37.2%。中断组手术部位核对、手术方案确认、麻醉与风险评估及团队沟通准备等维度评分均低于未中断组。正态性和方差齐性检验后，除团队沟通准备采用Welch t′检验外，其余计量指标均采用独立样本t检验。共线性诊断显示各纳入变量容忍度为0.561～0.892，方差膨胀因子为1.121～1.783，未见明显共线性。校正混杂因素后，沟通不畅、操作不规范、时间压力及手术部位核对得分低仍与核查中断相关。RCA结果提示，责任边界不清、流程适配度不足、信息传递链条不完整及提醒支持薄弱是主要根源。结论：手术安全核查中断受人员、流程和管理多环节共同影响。围绕责任清单、专科化流程、信息化提醒与团队培训实施综合干预，有助于提升核查连续性和执行质量。
目的：比较食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma, ESCC)根治术后免疫化疗、放疗、化疗辅助治疗方案的临床疗效与不良反应差异。方法：回顾性分析2020年7月—2023年6月在南京医科大学附属淮安第一医院接受根治术及术后辅助治疗的ESCC患者共66例，根据治疗方案不同分为化免组(21例)、化疗组(22例)和放疗组(23例)，比较3组患者无病生存期(disease-free survival, DFS)和不良反应的差异。结果：化免组、化疗组、放疗组的2年DFS分别为76.2%、50.0%、82.6%，放疗组和化疗组比较差异有统计学意义(P<0.05)；放疗组淋巴结阳性患者2年DFS和化疗组淋巴结阳性者比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者3级以上不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：根治术后的ESCC患者，尤其是淋巴结阳性者，放疗较化疗效果更佳；然而免疫化疗较化疗并未带来更好的DFS，免疫化疗、化疗、放疗3种辅助治疗的不良反应均可耐受。
目的：归纳少见部位子宫内膜异位症的影像学表现，以提高放射科医师对本病的认识。方法：收集61例经病理确诊为子宫内膜异位症(发生于卵巢以外部位)患者的临床及影像学资料，观察病变的位置、数量、形态、密度/信号、边界、强化程度以及与邻近结构的关系。结果：61例患者年龄25～74岁，中位年龄为41岁。发生于消化道及膀胱的子宫内膜异位症CT上主要表现为局灶性软组织密度，增强后不同程度强化，其中合并肠梗阻1例，合并肠套叠2例。输尿管子宫内膜异位症表现为患侧输尿管壁增厚，其上方泌尿系扩张积水。子宫韧带的受累多表现为韧带的增厚及结节，部分出现短T1信号，另可见与临近结构的粘连。输卵管子宫内膜异位症表现为输卵管扩张积液，内见出血成分，增强后边缘强化。发生于腹壁及会阴部的盆腔外子宫内膜异位症表现为类圆形或不规则条片状软组织密度影，MR成像T1加权成像及T2加权成像信号多变，病灶内部信号不均，增强后呈不同程度强化。结论：不同部位的子宫内膜异位症影像表现各有不同，并可出现相应的并发症，MRI上病灶内部多数可出现短T1信号，部分病灶可与周围结构粘连。在实践中应该结合患者的临床病史，当育龄期女性出现与月经同步的周期性疼痛时应将本病列入考虑。
心房颤动(atrial fibrillation, AF)与射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)是心血管领域高发疾病，二者流行病学关联显著且病理生理交互复杂。因“共病重叠性”，HFpEF易漏诊，运动负荷下右心导管检查发现有症状AF患者中未被识别的HFpEF患病率高达83%；现有肥胖-高血压-心房颤动-肺动脉高压-老年-充盈压评分(heavy body habitus, hypertensive, atrial fibrillation, pulmonary hypertension, elderly age, filling pressure score, H2FPEF评分)、欧洲心力衰竭协会预评估-超声利钠肽-功能试验-病因确诊评分(heart failure association-pre-test assessment, echocardiography&natriuretic peptide, functional testing, final etiology score, HFA-PEFF评分)等诊断评分工具存在局限。病理生理层面，二者共存肥胖、高血压等风险因素，通过诱发炎症、激活神经内分泌驱动心肌重构，形成“HF-pEF增加AF易感性，AF加速HFpEF进展”的恶性循环，心房心肌病是关键枢纽。在药物治疗上，司美格鲁肽、达格列净等分别在改善症状、降低风险等方面发挥作用，导管消融(尤其新兴脉冲场消融)优于药物，心脏再同步化治疗仅特定情况可行。综合管理采用AF优化管理(atrial fibrillation better care, ABC)路径：A，基于充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中史/短暂性脑缺血发作、血管疾病、年龄65～74岁、女性风险评分(congestive heart failure, hypertension, age≥75 years, diabetes mellitus, stroke/transient ischemic attack, vascular disease, age 65-74 years, female score, CHA2DS2-VASc评分)和高血压-肝肾功能异常-卒中-出血史-INR波动-高龄-药物酒精出血风险评分(hypertension, abnormal renal/hepatic function, stroke, bleeding history, labile INR, elderly, drugs/alcohol score, HAS-BLED评分)进行抗凝；B，通过电复律、药物等实现心率/节律控制；C，管理合并症并干预生活方法。未来需开展研究优化方案，实现个体化治疗以改善预后。
目的：研究气道播散(spread through air spaces, STAS)阳性的Ⅰ期肺腺癌(lung adenocarcinoma, LUAD)患者的临床病理特征、STAS对其预后的影响，及术后辅助治疗的作用。方法：收集2015年1月—2020年12月在南通大学附属医院行R0手术切除的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者342例的临床及病理资料，分析STAS与Ⅰ期LUAD临床病理特征的相关性，用Logistic回归筛选STAS阳性的独立危险因素；纳入62例行基因检测的Ⅰ期LUAD患者，探究STAS与表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase, ALK)突变的关系；分析STAS对预后的影响，用Cox分析评估无病生存期(disease-free survival, DFS)危险因素，对比术后辅助治疗与否的预后差异。结果：342例NSCLC中Ⅰ期LUAD有255例，其中STAS阳性72例(28.2%)，其与较大的肿瘤直径、低分化等相关，脉管癌栓阳性和低分化腺癌是STAS的独立危险因素(P=0.012、0.042)。62例行基因检测者中，STAS阳性组的EGFR突变率(67.9%)高于STAS阴性组（32.1%,P=0.036)。255例Ⅰ期LUAD患者中，STAS阳性者3年DFS低于阴性者(86.1%vs 95.1%,P<0.001),STAS是DFS的独立危险因素(P=0.037)。72例STAS阳性Ⅰ期LUAD中，辅助化疗者3年DFS高于未化疗者(100.0%vs 67.6%,P=0.003)，靶向治疗组与未靶向组差异无统计学意义(P=0.064)。结论：Ⅰ期LUAD中STAS与侵袭性病理行为相关，是独立不良预后因素；STAS阳性Ⅰ期LUAD患者术后辅助化疗可改善DFS，建议此类患者术后行辅助治疗。
目的：探讨治疗前CT影像组学模型对食管鳞状细胞癌(以下简称食管鳞癌)根治性放疗患者无进展生存期(progression-free survival, PFS)的预测价值。方法：回顾性纳入接受根治性放疗的274例食管鳞癌患者，按7∶3随机分为训练集(n=192)与验证集(n=82)。对临床变量进行单因素及多因素Cox回归分析，建立临床模型。提取治疗前CT原发灶影像组学特征，经相关性分析、单因素Cox回归及Elastic Net Cox回归筛选特征，构建影像组学模型。采用Kaplan-Meier、C-index、时间依赖性ROC(3年AUC)及校准曲线评价性能，并比较两模型预测效能差异。结果：临床模型仅在训练集中可较好区分高、低风险组患者的PFS(P=0.029)，而影像组学模型在训练集和验证集中均表现出良好的风险分层能力(P<0.001,P=0.031)。影像组学模型在训练集和验证集中的C-index分别为0.722和0.631,3年AUC为0.816和0.759，均高于临床模型(C-index:0.587、0.573;3年AUC:0.571、0.479)。结论：基于治疗前CT影像组学的Cox生存模型较临床模型显示出更好的预测效能，对接受根治性放疗的食管鳞癌患者的PFS具有一定的预测价值。
目的：基于术前钆塞酸二钠(gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid, Gd-EOB-DTPA)增强MRI生境成像并联合临床特征，构建预测肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)血管包绕肿瘤细胞簇(vessels encapsulating tumor clusters, VETC)的列线图并验证模型的性能。方法：回顾性收集并分析2015年1月—2021年12月于南通大学附属南通第三医院行肝脏根治性切除术的201例HCC患者(训练集)及2018年11月—2021年9月于苏州大学附属第一医院行同类手术的74例HCC患者(外部验证集)的临床资料。采用K-means算法分别对动脉期和肝胆期HCC病灶及病灶周围区域进行聚类分割，将瘤内及瘤周各区域划分为3个生境亚区；提取并筛选与VETC显著相关的影像组学特征，进而基于机器学习算法构建动脉期、肝胆期及双序列(联合动脉期与肝胆期)模型。根据ROC AUC筛选诊断性能最优的生境模型；采用Logistic回归确定与VETC相关的临床独立预测因子，并结合最优生境模型构建列线图。绘制ROC曲线、决策曲线(decision curve analyses, DCA)、校准曲线以评估列线图的预测性能。基于列线图评分，将患者重新分为高、低风险组，并采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者的预后差异。结果：在生境模型中，基于随机森林算法构建的双序列模型诊断效能最佳，其在训练集和外部验证集中的AUC分别为0.935(95%CI:0.901～0.970)、0.814(95%CI:0.717～0.919)。临床因素中，多因素Logistic回归分析显示甲胎蛋白(alpha-fetoprotein, AFP)>400 ng/mL是VETC的临床独立预测因子。联合最佳生境模型与AFP>400 ng/mL构建的列线图具备良好的诊断效能，其训练集与外部验证集的AUC分别为0.937(95%CI:0.902～0.972)、0.822(95%CI:0.725～0.919)。Kaplan-Meier分析显示，基于列线图的高、低风险组间无复发生存差异有统计学意义(P<0.05)。结论：基于Gd-EOB-DTPA增强MRI生境成像联合临床参数构建的列线图，在预测HCC患者VETC表型方面具有良好效能。此外，该模型展现出较好的预后风险分层能力，有助于术前无创评估患者预后。
目的：探讨超声引导下腋囊注射联合液压扩张对粘连性肩关节囊炎(adhesive capsulitis, AC)的临床治疗效果。方法：收集2023年5月—2024年5月于南通大学附属医院疼痛科门诊就诊且符合纳入标准的AC患者114例，采用随机数字表法分为关节腔注射组(C组)、关节腔注射联合液压扩张组(H组)和腋囊注射联合液压扩张组(A组)，每组38例。所有患者均接受关节腔玻璃酸钠注射、肩峰下滑囊及结节间沟类固醇注射和治疗后的功能锻炼。观察并记录患者治疗前及治疗后1周、1个月、3个月及6个月的VAS评分、美国肩肘外科协会评分(American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES)、Constant-Murley肩关节评分(Constant)及肩关节活动度(range of motion, ROM)的变化。并记录各时间点不良反应。结果：治疗前3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后3组患者各时间点的指标均较治疗前显著改善(均P<0.05)。在治疗后1、3、6个月，H组与A组的VAS评分均低于C组(均P<0.05),ASES评分、Constant评分较C组均显著增加(P<0.05)。A组患者在治疗后3、6个月的ASES评分、Constant评分较H组均显著增加(均P<0.05)。在ROM方面：A组在治疗后的前屈、外展、外旋、内旋4个方面均显著优于C组(均P<0.05)，且治疗早期的外展活动度改善较H组更明显(P<0.05)。3组患者在治疗及随访期内均未出现严重不良反应。结论：3种治疗方法均能有效改善AC患者的疼痛程度、肩关节功能与ROM，联合关节腔液压扩张的效果优于单纯类固醇注射，而腋囊注射联合液压扩张在改善肩关节早期外展活动度及远期关节功能方面表现出更显著的优势。
目的：通过根尖X线片及锥形束CT测量根尖周阴影面积变化，比较生物陶瓷类封闭剂iRoot SP与环氧树脂类封闭剂AH Plus在根管治疗术后根尖周病变愈合速率方面的效果。方法：回顾性收集2022年7月—2025年10月于南通大学附属医院行根管治疗的患者共34例(48颗患牙)，分别采用AH Plus、iRoot SP治疗各24颗。采用Image J软件测量术前及复查的根尖周阴影面积，计算治疗前后根尖周阴影面积的缩小率及单位时间愈合速率(面积缩小值/随访月数)，比较两组治疗后的效果。结果：AH Plus组的面积缩小率为(30.52±9.34)%,iRoot SP组为(58.00±15.39)%，差异有统计学意义(t=7.480,P<0.001)。AH Plus组平均愈合速率为(0.68±0.18) mm2/月，iRoot SP组为(1.70±0.61) mm2/月，差异有统计学意义(t=7.868,P<0.001)。两组临床症状体征差异无统计学意义。结论：生物陶瓷类封闭剂iRoot SP较环氧树脂类封闭剂AH Plus能更显著促进根尖周病变的愈合，在根尖周组织的修复中具有潜在的临床优越性。