基于脑小血管病负荷与深度学习磁共振影像特征的卒中预后预测模型构建
李奔辉;卞思佳;李运健;张森皓;王雪扬;目的:评估深度学习(deep learning, DL)联合脑小血管病负荷预测卒中预后的可行性。方法:本研究筛选两中心数据库中卒中患者157例,采用Logistic回归及机器学习,纳入梗死核心体积、基于DL的磁共振梗死图像特征、NIHSS评分及总脑小血管病负荷指标建立临床预测模型,评估不同模型对患者预后的预测效能。结果:预后较差组的核心梗死体积及NIHSS评分均显著大于预后良好组(35.62 mL vs 6.66 mL,10分vs 4分,P<0.01)。随机选择137例患者作为模型训练集,20例作为测试集。在训练集中,核心梗死体积联合临床NIHSS评分的受试者工作特征AUC为0.824。将模型应用到157例人群中,图像特征联合脑小血管病负荷建立的模型有较好的结果,AUC值达0.890。结论:残差网络可以从核心梗死病灶图像中获得更多的预后特征,并在结合总脑小血管病负荷评分后,显著增加卒中预后的预测效能。
超声引导下腋囊注射联合液压扩张治疗粘连性肩关节囊炎的效果分析
黄怡雯;倪琼;罗克清;周媛;张浩;目的:探讨超声引导下腋囊注射联合液压扩张对粘连性肩关节囊炎(adhesive capsulitis, AC)的临床治疗效果。方法:收集2023年5月—2024年5月于南通大学附属医院疼痛科门诊就诊且符合纳入标准的AC患者114例,采用随机数字表法分为关节腔注射组(C组)、关节腔注射联合液压扩张组(H组)和腋囊注射联合液压扩张组(A组),每组38例。所有患者均接受关节腔玻璃酸钠注射、肩峰下滑囊及结节间沟类固醇注射和治疗后的功能锻炼。观察并记录患者治疗前及治疗后1周、1个月、3个月及6个月的VAS评分、美国肩肘外科协会评分(American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES)、Constant-Murley肩关节评分(Constant)及肩关节活动度(range of motion, ROM)的变化。并记录各时间点不良反应。结果:治疗前3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3组患者各时间点的指标均较治疗前显著改善(均P<0.05)。在治疗后1、3、6个月,H组与A组的VAS评分均低于C组(均P<0.05),ASES评分、Constant评分较C组均显著增加(P<0.05)。A组患者在治疗后3、6个月的ASES评分、Constant评分较H组均显著增加(均P<0.05)。在ROM方面:A组在治疗后的前屈、外展、外旋、内旋4个方面均显著优于C组(均P<0.05),且治疗早期的外展活动度改善较H组更明显(P<0.05)。3组患者在治疗及随访期内均未出现严重不良反应。结论:3种治疗方法均能有效改善AC患者的疼痛程度、肩关节功能与ROM,联合关节腔液压扩张的效果优于单纯类固醇注射,而腋囊注射联合液压扩张在改善肩关节早期外展活动度及远期关节功能方面表现出更显著的优势。
芪蛭通窍胶囊治疗良性前列腺增生合并慢性前列腺炎(肾虚血瘀证)的临床观察
张春和;白强民;杨荣超;王继禹;石兵;赵凡;目的:观察芪蛭通窍胶囊治疗肾虚血瘀证良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)合并慢性前列腺炎(chronic prostatitis, CP)的临床效果。方法:纳入2018年12月—2019年12月就诊于云南省中医医院男科的BPH合并CP肾虚血瘀证患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。两组均口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊,观察组加用芪蛭通窍胶囊,对照组加用前列舒丸,治疗周期均为8周。比较两组总体疗效及治疗前后国际前列腺症状评分(international prostate symptom score, IPSS)、美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index, NIH-CPSI)、膀胱残余尿量积分、最大尿流率积分、前列腺体积积分、前列腺按摩液积分、中医证候积分和不良反应等。结果:观察组总有效率优于对照组(90.00%vs 73.33%,P<0.05)。观察组在改善NIHCPSI、最大尿流率积分、中医证候总积分以及中医次症积分方面优于对照组(P<0.05或P<0.01);两组在改善IPSS、膀胱残余尿量积分和前列腺按摩液积分方面均有效(P<0.05或P<0.01),但组间差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗前后前列腺体积积分变化均无统计学意义(均P>0.05)。两组的不良反应发生率均较低,且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:芪蛭通窍胶囊联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗BPH合并CP(肾虚血瘀证)具有较好的临床疗效,主要体现在改善CP症状、提高最大尿流率以及改善中医证候等,且安全性高,值得进一步验证推广。
基于钆塞酸二钠增强MRI生境成像预测肝细胞癌血管包绕肿瘤细胞簇及预后研究
于志敏;张学琴;谢英亮;郁义星;目的:基于术前钆塞酸二钠(gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid, Gd-EOB-DTPA)增强MRI生境成像并联合临床特征,构建预测肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)血管包绕肿瘤细胞簇(vessels encapsulating tumor clusters, VETC)的列线图并验证模型的性能。方法:回顾性收集并分析2015年1月—2021年12月于南通大学附属南通第三医院行肝脏根治性切除术的201例HCC患者(训练集)及2018年11月—2021年9月于苏州大学附属第一医院行同类手术的74例HCC患者(外部验证集)的临床资料。采用K-means算法分别对动脉期和肝胆期HCC病灶及病灶周围区域进行聚类分割,将瘤内及瘤周各区域划分为3个生境亚区;提取并筛选与VETC显著相关的影像组学特征,进而基于机器学习算法构建动脉期、肝胆期及双序列(联合动脉期与肝胆期)模型。根据ROC AUC筛选诊断性能最优的生境模型;采用Logistic回归确定与VETC相关的临床独立预测因子,并结合最优生境模型构建列线图。绘制ROC曲线、决策曲线(decision curve analyses, DCA)、校准曲线以评估列线图的预测性能。基于列线图评分,将患者重新分为高、低风险组,并采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者的预后差异。结果:在生境模型中,基于随机森林算法构建的双序列模型诊断效能最佳,其在训练集和外部验证集中的AUC分别为0.935(95%CI:0.901~0.970)、0.814(95%CI:0.717~0.919)。临床因素中,多因素Logistic回归分析显示甲胎蛋白(alpha-fetoprotein, AFP)>400 ng/mL是VETC的临床独立预测因子。联合最佳生境模型与AFP>400 ng/mL构建的列线图具备良好的诊断效能,其训练集与外部验证集的AUC分别为0.937(95%CI:0.902~0.972)、0.822(95%CI:0.725~0.919)。Kaplan-Meier分析显示,基于列线图的高、低风险组间无复发生存差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于Gd-EOB-DTPA增强MRI生境成像联合临床参数构建的列线图,在预测HCC患者VETC表型方面具有良好效能。此外,该模型展现出较好的预后风险分层能力,有助于术前无创评估患者预后。
2002—2021年上海市青浦区胰腺癌发病趋势及年龄-时期-队列分析
汪月琴;王森;黎桂福;任志华;吴雅;陆叶;陆杰;目的:探讨2002—2021年上海市青浦区胰腺癌发病率变化趋势,及25岁及以上居民年龄、时期、出生队列对胰腺癌发病风险的影响,为防控策略提供科学依据。方法:通过上海市恶性肿瘤登记系统收集2002—2021年青浦区胰腺癌的发病数据,统计分析胰腺癌的发病情况,使用世界标准人口计算年龄标化率(以下简称世界标化率),利用Joinpoint软件计算年度变化百分比(annual percentage change, APC)。通过年龄-时期-队列分析估计年龄、时期和出生队列效应对胰腺癌发病的影响。结果:20年间,青浦区共报告胰腺癌新发病例1 703例。发病率由9.82/10万上升为18.11/10万,整体呈持续上升趋势(APC=4.41%,P<0.001);世界标化率从5.28/10万上升到7.80/10万,上升幅度为47.73%;男性胰腺癌平均发病率(20.24/10万)、世界标化率(9.37/10万)均高于女性(16.03/10万、6.32/10万)。历年男性世界标化率变化呈平稳趋势,差异无统计学意义(APC=0.68%,P>0.05);女性世界标化率呈逐年上升趋势,变化趋势有统计学意义(APC=2.08%,P<0.05);年龄-时间-队列模型显示,各年龄段中,胰腺癌的发病风险并未随着时间呈显著的上升或下降趋势;以2009—2013年为参照,上海市青浦区居民胰腺癌发病风险维持窄幅波动,相应的RR呈为0.76~0.98;1980年后出生的队列,胰腺癌发病风险出现急剧升高的趋势。结论:上海市青浦区胰腺癌发病率整体呈上升趋势,鉴于当前缺乏高灵敏度、低成本的早期筛查技术,45岁以上人群应将胰腺癌专项筛查纳入常规体检,1980年后出生人群需提前至40岁启动风险监测。女性群体的发病上升趋势与社会角色转变后的不良生活方式聚集密切相关,提示需针对性制定性别专属防控策略,通过行为干预与精准筛查双管齐下,降低胰腺癌疾病负担。
血清CD40、IL-34联合COSSH-ACLF Ⅱ评分对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者预后的预测价值
章颖;李兆明;韩旭东;俞冲;明芳;目的:探讨血清CD40、IL-34、中国重型乙型病毒性肝炎研究小组慢加急性肝衰竭预后评分Ⅱ(Chinese Group on the Study of Severe Hepatitis B acute-on-chronic liver failure prognostic score Ⅱ, COSSH-ACLF Ⅱ)评分模型在预测乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus related acute-on-chronic liver failure, HBV-ACLF)患者短期预后中的临床应用价值。方法:选取2020年1月—2024年9月在南通大学附属南通第三医院住院诊治的HBV-ACLF患者的临床资料,根据其90 d生存状态分为存活组179例和死亡组236例,计算慢性肝衰竭联盟器官衰竭(Chronic Liver Failure Consortium-organ failure, CLIF-C OF)评分、慢性肝衰竭联盟慢加急性肝衰竭(Chronic Liver Failure Consortium-acute-on-chronic liver failure, CLIF-C ACLF)评分和COSSH-ACLFⅡ评分。以Luminex多因子检测技术检测血清CD40、IL-34水平。运用二元Logistic回归分析、ROC曲线及Kaplan-Meier生存曲线评估影响HBV-ACLF患者短期预后的因素。结果:两组间年龄、性别、血清白蛋白、PLT计数差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组总胆红素、肌酐、尿素氮、国际标准化比值、WBC计数、血清CD40、IL-34、CLIF-C ACLF和COSSH-ACLF Ⅱ评分均高于存活组(均P<0.05)。存活组平均动脉压、SpO2/吸入氧浓度(fraction of inspiration O2, Fi O2)高于死亡组(P<0.05)。血清CD40、IL-34、COSSH-ACLF Ⅱ评分是HBV-ACLF患者预后的危险因素(P<0.05)。Pearson分析提示血清CD40、IL-34均与COSSH-ACLF Ⅱ评分呈正相关(r=0.735、0.429, P<0.001)。ROC曲线提示血清CD40、IL-34、COSSH-ACLF Ⅱ评分预测HBV-ACLF患者短期预后的AUC分别为0.824、0.804、0.830,三者联合预测模型的AUC为0.901。Kaplan-Meier生存分析提示,高水平血清CD40组、IL-34组患者的累积生存率明显低于低水平组(Log-rank=104.095、79.193, P<0.001)。结论:血清CD40、IL-34对预测HBV-ACLF患者的短期预后具有良好的价值,其联合COSSH-ACLF Ⅱ评分的预测价值更高。
补肾养冲汤治疗肾虚型早发性卵巢功能不全的临床效果分析
吴艳敏;周玉华;陈炜清;赖霞;罗卫;目的:探讨补肾养冲汤治疗肾虚型早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency, POI)的临床效果。方法:将125例肾虚型POI患者随机分为两组。对照组62例给予芬吗通治疗,观察组63例在对照组治疗基础上给予自拟补肾养冲汤治疗,疗程均为3个月,比较两组月经恢复情况、性激素水平及窦卵泡数和卵巢体积变化。结果:观察组及对照组月经恢复例数分别为53例(84.13%)、34例(54.84%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后血清卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)、雌二醇(estradiol, E2)变化差异有统计学意义(P<0.05),观察组较对照组变化更为明显。治疗后两组窦卵泡数及卵巢体积均较治疗前明显增加,且观察组优于对照组(均P<0.05)。结论:补肾养冲汤具有补肾活血、调理冲任的效果,可有效改善肾虚型POI患者的临床症状及性激素水平。
益生菌对原发性干燥综合征小鼠肠道菌群及病情进展的影响
李帆;查洁;张伟;江婷婷;目的:研究含双歧杆菌和地衣芽孢杆菌活菌的益生菌制剂对原发性干燥综合征(primary Sjögren's syndrome,pSS)小鼠肠道菌群和病情进展的影响。方法:将Balb/c小鼠设为B1组(健康小鼠对照组),NOD小鼠随机分为N1组(pSS空白组),实验组:N2组(双歧杆菌制剂组)、N3组(地衣芽孢杆菌制剂组)、N4组(双歧杆菌制剂∶地衣芽孢杆菌制剂=1∶1)和N5组(双歧杆菌制剂∶地衣芽孢杆菌制剂=1∶8),每组均6只,饲养6周后取小鼠粪便,用高通量测序检测肠道菌群物种丰度,棉球称重检测小鼠唾液流量,HE染色检测颌下腺病理情况,实时荧光定量PCR检测颌下腺组织中IL-6、IL-12、IFN-γ、IL-1β、TNF-α等细胞因子的mRNA表达水平,分析病情进展情况。结果:N2组体质量增加明显;N1组唾液流量最少,与其他组之间差异有统计学意义(P<0.05);实验组颌下腺组织淋巴细胞浸润明显减少,炎症反应改善;两种益生菌制剂均可调节pSS小鼠的肠道菌群丰度和多样性(P<0.05),实验组IL-6、IL-12、IFN-γ、IL-1β、TNF-α等炎症指标相较于N1组均下降(均P<0.05)。N2、N4、N5组比N1组小鼠肠道中F/B比值有不同程度的提高。结论:双歧杆菌和地衣芽孢杆菌制剂均可在一定程度上调节pSS小鼠的肠道菌群健康,双歧杆菌制剂较地衣芽孢杆菌制剂对改善小鼠肠道菌群和一些病情相关进展指标的作用更明显。
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期刊信息
期刊名称:南通大学学报(医学版)
创办日期:1981年3月
主管部门:江苏省教育厅
主办单位:南通大学
刊期:双月刊
电话:0513-85012950,85012951
Email:xbbjb@ntu.edu.cn
国内统一刊号(CN):32-1807/R
国际标准刊号(ISSN):1674-7887
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